Uma mulher de 40 anos, com história de cisto...

Uma mulher de 40 anos, com história de cistos epidérmicos, osteomas, lipomas, hipertrofia do epitélio pigmentar da retina e polipose intestinal, foi submetida a exa...

Q1005138 • Medicina • FGV • EBSERH • Citopatologia • 2024

Uma mulher de 40 anos, com história de cistos epidérmicos, osteomas, lipomas, hipertrofia do epitélio pigmentar da retina e polipose intestinal, foi submetida a exame clínico recentemente.

A alternativa que melhor se correlaciona à condição sindrômica descrita acima é:

a) a síndrome de Muir-Torre;
b) a síndrome de Gardner;
c) a síndrome de esclerose tuberosa;
d) a síndrome de Cowden;
e) a síndrome de Birt-Hogg-Dubé.

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Questões de Medicina

1

Q1136265 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Um paciente de 25 anos procura o pronto atendimento devido a hematoquezia discreta e esporádica. Nega perda ponderal, outros sintomas ou comorbidades. Não há fatores relevantes na história familiar. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL, plaquetas de 250.000/mm3 e coagulograma dentro da normalidade. Encontra-se hemodinamicamente estável e assintomático no momento.
Nesse caso, a conduta adequada é:
- a) colonoscopia eletiva.
- b) endoscopia digestiva alta de urgência.
- c) retossigmoidoscopia flexível eletiva.
- d) colonoscopia de urgência.
- e) endoscopia eletiva.
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2

Q1136264 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Durante uma colonoscopia de rastreamento, um endoscopista removeu um pólipo pediculado de 2,5 cm de diâmetro. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de um adenocarcinoma indiferenciado, com invasão de 500 micras na submucosa e invadindo o pedículo do pólipo (Haggitt 3). A margem de ressecção encontra- -se livre de neoplasia distando 0,5 mm da neoplasia. O laudo ainda descreve ausência de invasão perineural ou angiolinfática, sendo descritos brotamentos tumorais (tumor budding) de grau 1.
Qual é a conduta mais apropriada para o caso apresentado?
- a) Revisão endoscópica com ampliação de margens.
- b) Colectomia segmentar com linfadenectomia.
- c) Vigilância endoscópica em 12 meses.
- d) Tranquilizar o paciente, pois trata-se de ressecção curativa.
- e) Tomografia por Emissão de Pósitrons associada à TC (PET-CT).
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3

Q1136263 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica peroral (POEM), assinale a alternativa correta.
- a) A injeção de toxina botulínica apresenta maior eficácia a longo prazo (>12 meses) quando comparada à dilatação pneumática.
- b) A dilatação pneumática não apresenta eficácia clínica significativa após 6 meses de seguimento.
- c) A miotomia de Heller laparoscópica apresenta resultados inferiores ao POEM em todos os desfechos avaliados.
- d) O POEM apresenta maior taxa de complicações e maior tempo de internação quando comparada à miotomia de Heller laparoscópica.
- e) A dilatação pneumática apresenta maior risco de perfuração esofágica quando comparada à injeção de toxina botulínica.
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4

Q1136262 • Medicina • Distúrbios Nutricionais • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Um paciente foi submetido a controle endoscópico após cirurgia bariátrica de longa data. O médico identificou um estômago de tamanho reduzido com formato tubular, às custas de manipulação cirúrgica evidenciada pela presença de linha de grampeamento vertical longitudinal pela grande curvatura se estendendo até o nível da transição com o antro gástrico. Após a transposição do piloro, evidenciou-se, ainda, a presença de uma anastomose duodeno jejunal, término-lateral, ampla e facilmente transponível. Não havia conteúdo bilioso no interior da alça.
Qual(quais) é(são) o(s) mecanismo(s) associado(s) à redução de peso nesse tipo de cirurgia?
- a) Restritivo e hormonal.
- b) Restritivo, hormonal e mal-absortivo.
- c) Restritivo e mal-absortivo.
- d) Mal-absortivo.
- e) Restritivo.
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5

Q1136260 • Medicina • Clínica Médica Humana • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn diagnosticada aos 30 anos, apresenta sinais de atividade da doença no íleo e cólon com presença de estenose da válvula ileocecal. Não se identifica doença perianal.
De acordo com a Classificação revisada de Montreal, como se classifica esse paciente?
- a) A2 L2 B2p.
- b) A1 L1 B2.
- c) A2 L2 B3.
- d) A2 L3 B2.
- e) A2 L1 B2.
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6

Q1136259 • Medicina • Oncologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Assinale a alternativa correta sobre o manejo de lesões neoplásicas colorretais.
- a) Não é recomendada a remoção de lesões neoplásicas durante a colonoscopia diagnóstica, devendo ser programada ressecção em tempo oportuno.
- b) Não é recomendado o estadiamento locorregional com ecoendoscopia para orientação da terapia oncológica de cânceres do reto.
- c) Pólipos pediculados que contenham câncer confinado à submucosa do pólipo ou do pedículo, e que apresentem características histológicas favoráveis, podem ser tratados por via endoscópica.
- d) Recomenda-se cirurgia para neoplasias sésseis ou planas do cólon que apresentem invasão submucosa, para todos os pacientes.
- e) Recomenda-se vigilância endoscópica após 12 meses em casos de ressecção de lesões por técnica fatiada (piecemeal).
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7

Q1136258 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 45 anos foi submetido à colonoscopia, com preparo de cólon considerado adequado, e apresentou achado de lesão serrilhada séssil de 20 mm, com displasia de baixo grau, no cólon ascendente. A lesão foi removida em bloco e com margens livres e avaliáveis.
O intervalo de vigilância recomendado para esse paciente é de
- a) 5 anos.
- b) 10 anos.
- c) 6 meses.
- d) 1 ano.
- e) 3 anos.
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8

Q1136255 • Medicina • Gerenciamento e Controle Sanitário • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
O estabelecimento de acessos enterais de longa permanência é frequentemente necessário para garantir suporte nutricional em pacientes com disfagia crônica. Nesse contexto, a gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) consolidou-se, ao longo das últimas décadas, como a via de escolha para a criação desse tipo de acesso alimentar.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.
- a) Há evidências consistentes de que a realização de gastrostomia pela técnica direta (pull technique) reduz o risco de implante metastático em pacientes com neoplasias de esôfago ou cavidade oral, devendo ser obrigatória nesse grupo.
- b) Não se evidenciou aumento no risco tromboembólico em pacientes em uso de antiagregantes que tiveram a terapia suspensa para a confecção de gastrostomia, devendo este ser o manejo padrão na programação da PEG.
- c) A administração de medicamentos por meio da PEG deve ser adiada, podendo ser iniciada apenas após a confirmação da adequada tolerância à dieta enteral.
- d) A confecção de gastrostomia guiada por radiologia intervencionista mostrou-se como técnica superior a técnica endoscópica, mesmo em pacientes com anatomia gastrointestinal normal.
- e) Em pacientes submetidos à colocação de gastrostomia endoscópica percutânea recomenda-se que a sonda possa ser utilizada precocemente para alimentação (dentro das primeiras 4 horas).
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9

Q1136254 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Considerando as recomendações sobre o papel da endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a alternativa correta.
- a) Recomenda-se o uso de próteses metálicas autoexpansíveis totalmente recobertas (FCSEMS) de rotina para o tratamento de estenoses ductais refratárias ou persistentes.
- b) Cálculos intraductais pancreáticos maiores de 5 mm devem ser removidos por CPRE com pancreatoscopia, sendo contraindicada a litotripsia extracorpórea por ondas de choque como alternativa.
- c) Estenoses benignas do ducto pancreático principal apresentam melhores resultados quando tratadas com a aplicação de múltiplas próteses plásticas, em vez de próteses únicas.
- d) Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia.
- e) O bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em pacientes com dor crônica apresenta resultados superiores aos da cirurgia, devendo ser considerado como primeira estratégia de manejo.
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10

Q1136253 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Considerando as recomendações da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer para otimização da qualidade dos preparos de cólon, assinale a alternativa correta.
- a) Pacientes programados para colonoscopia no período da manhã apresentam melhores resultados com preparo em dose única realizado na madrugada do que com preparo em dose dividida (split-dose).
- b) Recomenda-se que uma unidade de endoscopia apresente taxas de preparo intestinal adequado em mais de 80% dos exames de colonoscopia.
- c) Pacientes programados para colonoscopia no período da tarde apresentam resultados equivalentes com preparo em dose única ou em dose dividida (split-dose).
- d) Paciente em programação de colonoscopia devem receber instruções para o preparo de forma escrita ou verbal.
- e) A avaliação da adequabilidade do preparo deve ser feita na introdução do aparelho, antes de tentativas de lavagem ou aspiração.
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