Uma mulher de 35 anos foi à emergência por febre, calafrios e
dor lombar e pélvica iniciados há 2 dias. Estava com náuseas, mas
sem sintomas de irritação urinária. Não havia relato de doenças
prévias, medicamentos e instrumentação do trato urinário. No
ano anterior, teve dois episódios de infecção urinária. A paciente
encontrava-se estável hemodinamicamente, sem febre no
momento, e o controle da dor foi adequado nos primeiros
minutos. A coleta de urina para EAS e cultura foi realizada, bem
como a coleta de hemocultura. A dor lombar foi localizada em
ângulo costocondral à direita e ultrassonografia à beira leito não
demonstrou dilatação pielocalicial. Apesar da leucocitose com
desvio à esquerda e da PCR elevada em 10 vezes em relação à
normalidade, a função renal estava preservada.
✂️ a) a urinálise sem piúria é comum; ✂️ b) o diagnóstico mais provável pode ser firmado com palpação
bimanual da pelve e presença de secreção vaginal; ✂️ c) a tomografia de abdômen com contraste é obrigatória nesse
caso; ✂️ d) será necessária a internação hospitalar com antibiótico
parenteral por 14 dias; ✂️ e) a conduta recomendada consiste em ceftriaxona 1g
intravenoso, analgesia e observação por 12h, propondo-se
continuidade em tratamento domiciliar com antibiótico por
via oral.