Após a otimização da terapia antimicrobiana, o paciente evoluiu com insuficiênci...

Questão de Medicina da banca FGV aplicada no concurso EBSERH (2024). Confira a resolução completa abaixo:

Q1005656•
Medicina•
Medicina Intensiva•
FGV•
EBSERH•
Pneumologia Pediátrica•
2024

Após a otimização da terapia antimicrobiana, o paciente evoluiu com insuficiência respiratória com necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva.

Em relação à abordagem inicial da ventilação mecânica, a opção abaixo mais adequada para o paciente é:

modo PSV com limite de 25 cmH2O PEEP 10 cmH2O com FIO2 100%;

modo VCV com volume corrente de 700 mL f- 24 ipm FIO2 100%;

modo PSV com limite de 20 cmH2O PEEP 12 cmH2O com FIO2 100%;

modo VCV com volume corrente de 420 mL PEEP 10 cmH2O f- 24 ipm FIO2 100%;

modo PCV com limite de 25 cmH2O PEEP 10 cmH2O com FIO2 50%.

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Residência Médica

Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternativa correta.

Em pacientes com sepse grave ou choque séptico, a administração de antibióticos deverá ocorrer somente após a coleta de hemoculturas, independente do tempo decorrido do diagnóstico.

Antibióticos apropriados devem ser administrados em até 3 horas após o diagnóstico.

Biomarcadores, como a procalcitonina, são úteis para orientar a suspensão da terapia antimicrobiana em pacientes com suspeita inicial de sepse, porém sem evidências de infecção durante a evolução clínica.

Antimicrobianos devem ser mantidos por no mínimo 14 dias, para pacientes com choque séptico, independente da evolução clínica ou dos germes isolados em culturas.

Para pacientes com choque séptico, o descalonamento de antimicrobianos não deverá ser realizado devido à variação dos níveis plasmáticos dos mesmos.

Q43551•
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Medicina Intensiva•
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Médico

Assinale a correta sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) na SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda):

Recomenda-se utilizar VNI em SARA leve, moderada e grave pois será pelo menos uma chance que o paciente terá para evitar a ventilação invasiva.

Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve e Moderada, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 1 a 3 horas. No caso de não sucesso inicial insistir por mais 2 horas, postergando-se a intubação.

Recomenda-se evitar utilizar VNI na SARA leve, devido à alta taxa de falência respiratória, necessidade de intubação e ao mau prognóstico.

Recomenda-se evitar utilizar VNI apenas na SARA grave (PaO2/FiO2 < 100 sob PEEP ≥ 5 cm H2O).

Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.

Q43553•
Medicina•
Medicina Intensiva•
IAMSPE•
Médico

Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:

O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.

Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.

Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.

Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.

HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.

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