Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulm...

Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de transami...

Q1005758 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Alergia e Imunologia • 2024

Um paciente sem doença hepática prévia, e em tratamento para tuberculose pulmonar com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, inicia quadro de sintomas dispépticos e elevação de transaminases (TGO e TGP). A conduta acertada em relação a esse caso clínico é:

a) suspender imediatamente todas as medicações e reintroduzi-las quando as transaminases estiverem normalizadas;
b) manter as medicações para tuberculose tolerando até 5 vezes o limite superior da normalidade;
c) trocar imediatamente para capreomicina, etambutol e levofloxacina (esquema para hepatotoxicidade) e prolongar a terapia por 12 meses;
d) suspender imediatamente todas as medicações quando as transaminases ultrapassarem 3 vezes o limite superior da normalidade e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias até a normalização;
e) suspender apenas a isoniazida e a pirazinamida, pois deve-se iniciar a recontagem a partir da rifampicina e etambutol, e monitorar a função hepática a cada 3 a 7 dias para reintrodução ordenada dos outros dois medicamentos.

Questões sobre Doenças InfectoParasitárias

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Q997778 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Sem cargo • 2024
Um paciente de 22 anos apresentou quadro clínico com início abrupto de febre, cefaleia, mialgia, anorexia, náuseas e vômitos. Foi avaliado na UPA e liberado com prescrição de sintomáticos. Vinte e quatro horas depois, apresentou diarreia, artralgia, dor ocular, fotofobia e hemorragia conjuntival, além de tosse. Foi internado, recebendo hidratação venosa e sintomáticos venosos. Foram solicitados exames complementares, com os seguintes resultados: leucocitose, neutrofilia e desvio à esquerda, plaquetopenia, aumento de ureia e creatinina, CPK elevada, baixa densidade urinária, proteinúria, hematúria microscópica e leucocitúria. Foi então iniciada antibioticoterapia com sulfametoxazol + trimetoprima. Logo a seguir, o paciente apresentou exantema, eritema macular, papular purpúrico, distribuídos no tronco ou na região pré-tibial. USG exibiu hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia. Na ocasião, reclamou de intensa mialgia, principalmente em região lombar e nas panturrilhas. Apesar do uso de antibiótico, não apresentou melhora, com evolução para tríade insuficiência renal, icterícia rubínica e hemorragia pulmonar discreta (síndrome de Weil). Foi intubado e no CTI iniciou penicilina G cristalina em dose plena e cuidados intensivos. Após 10 dias, apresentou melhora clínica, sendo transferido para enfermaria até concluir seu tratamento.
A doença descrita acima é:
- a) febre maculosa;
- b) endocardite bacteriana;
- c) leptospirose;
- d) dengue hemorrágica;
- e) infecção urinária por pseudomonas aeruginosa
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Q998200 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Administração em Saúde • 2024
Um paciente de 55 anos, portador de doença de Crohn há mais de 10 anos em remissão com adalimumabe (anti-TNFalfa), foi internado na enfermaria de clínica médica para investigar síndrome consumptiva. O grupo de residentes notou linfadenomegalias cervicais sem sinais inflamatórios, presença de hepatoesplenomegalia e estertores crepitantes em ambos os hemitórax. Foi feito diagnóstico de tuberculose a partir de teste rápido molecular do lavado broncoalveolar, cujo material foi positivo para micobactéria tuberculosa (sensível à rifampicina). Mesmo durante o tratamento padrão com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol, o paciente apresentava febre vespertina frequente de aproximadamente 38 graus. Logo no diagnóstico, fora suspenso o adalimumabe. A despeito de a investigação para outros agentes infecciosos ter sido negativa e de não haver resistência da micobactéria, a febre ficou mais frequente e houve piora clínica com derrame pleural e hipoxemia, além de piora laboratorial com aumento de aminotransferases (em torno de 3 vezes o limite superior da normalidade) após 1 mês do início do tratamento contra micobactéria.
O manuseio adequado do quadro é:
- a) manter o esquema para tuberculose e iniciar corticoide;
- b) suspender o esquema da tuberculose e realizar biópsia de linfonodo;
- c) iniciar tratamento para linfoma, pois se trata de uma complicação do adalimumabe;
- d) trocar esquema contra tuberculose para amicacina, ofloxacina e etambutol;
- e) suspender a terapia para tuberculose e reintroduzi-la gradualmente após 2 semanas de normalização das amitransferases, iniciando com a rifampicina e etambutol.
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Q1005396 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Administração em Saúde • 2024
Após internação prolongada por sepse, um rapaz da enfermaria de clínica médica, tratado para tumor de células germinativas, persistia em neutropenia grave e prolongada. Já havia feito amoxicilina com clavulanato e estava atualmente com piperacilina com tazobactam. Seu quadro iniciou-se com febre, dor torácica tipo pleurítica, dispneia e tosse com hemoptoico. Ele estava piorando clinicamente ao longo dos últimos 3 dias, agravando com hipoxemia. Prontamente, foi realizada tomografia de tórax, com os seguintes achados: múltiplos nódulos, alguns com cavitação, consolidação irregular em segmento do lobo inferior esquerdo e infiltrados peribrônquicos com padrões de árvore em brotamento predominantemente em lobo inferior direito. A equipe de clínica médica levantou a possibilidade de aspergilose pulmonar invasiva.
Diante dessa possibilidade, e considerando o agravo do paciente descrito, é correto afirmar que:
- a) o exame de imunoensaio da galactomanana tem ótimo valor preditivo positivo e negativo nesse caso;
- b) no caso descrito, a melhor opção para o diagnóstico é a realização de broncoscopia com biópsia pulmonar;
- c) o fungo Aspergillus tem crescimento lento, e a cultura tem sensibilidade alta para os quadros agudos e invasivos;
- d) uma possibilidade é analisar os níveis séricos de galactomanana dos últimos meses nesse paciente neutropênico, pois isso ajuda na decisão quanto à terapia empírica;
- e) em exame direto para pesquisa de aspergilose e outros fungos, utilizam-se corantes à base de prata. Sua positividade para Aspergillus não autorizaria a terapia, devendo-se aguardar a cultura ou a galactomanana no caso descrito acima.
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Q1002530 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • IBAM • Prefeitura de Guarulhos SP • Médicoa Infectologista • 2025
Paciente de 32 anos, gestante de 24 semanas, é diagnosticada com infecção por Chlamydia trachomatis após triagem de rotina no pré-natal. Qual é o melhor esquema terapêutico para esta condição?
- a) Ciprofloxacino 500 mg VO 2x/dia por 7 dias.
- b) Doxiciclina 100 mg VO 2x/dia por 7 dias.
- c) Eritromicina 500 mg VO 4x/dia por 7 dias.
- d) Amoxicilina 500 mg VO 3x/dia por 10 dias
- e) Azitromicina 1 g VO em dose única.
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Q1005697 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Nutrição Parenteral e Enteral • 2024
Jovem de 17 anos procura a unidade básica de saúde por causa de icterícia, colúria e fadiga. Apresenta transaminases superiores a 2000, bilirrubina total de 10 mg/dl e história epidemiológica de contato sexual não protegido recente, embora em uso de PREP com o emprego de lamivudina e emtricitabine.
O tipo de hepatite de que se suspeita e seu período de incubação são, respectivamente:
- a) hepatite B, 2 a 4 semanas;
- b) hepatite A, 2 a 4 semanas;
- c) hepatite C, 12 a 15 semanas;
- d) hepatite delta, 4 a 6 semanas;
- e) hepatite E, 14 a 16 semanas.
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Q998205 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Administração em Saúde • 2024
Uma jovem de 24 anos apresentou odinofagia associada a fadiga e uma cervicalgia mais pronunciada à esquerda, identificando ser um caroço de aproximadamente 1 cm. O quadro progrediu durante os três dias com piora dos sintomas, além de febrícula – de até 37,8 °C – constante. A seguir, ocorreu dor em hipocôndrio direito. No quinto dia de sintomas, foram prescritos amoxicilina e anti-inflamatório não esteroidal devido a hiperemia de orofaringe com placas brancacentas – a paciente teve diagnóstico de amigdalite bacteriana, apresentando náuseas e anorexia. Com aproximadamente 1 semana de sintomas e 3 dias do uso do antibiótico, a jovem decidiu procurar novo atendimento médico, que revelou: sinais vitais estáveis, porém com taquicardia (FC 110 bpm), eutrófica, sem evidência de emagrecimento, eupneica. Rash eritematoso maculopaular difuso estava visível em tronco, abdômen e porção próxima de membros superiores e inferiores. Havia presença de edema periorbitário bilateral. Linfonodos posteriores aos músculos esternocleidomastoideos estavam aumentados e pouco dolorosos (1,5 e 1,2 cm), fibroelásticos, móveis. Havia também micropoliadenopatia em outras cadeias cervicais superficiais. Orofaringe apresentava hipertrofia amigdaliana, petéquias em palato e exsudato membranoso. Ao exame ginecológico com ectopia em colo uterino, foi detectado corrimento fisiológico, sem presença de outras alterações como úlceras. O abdômen era doloroso em andar superior à palpação profunda com hepatimetria de 14 cm e borda romba e dolorosa e espaço de Traube ocupado.
Sobre as hipóteses diagnósticas e complementação da investigação, é correto afirmar que:
- a) resultado negativo para vírus Epstein-Barr elimina a necessidade de repetição do exame, pois se trata de teste muito sensível e específico. Deve-se prosseguir na investigação de outros quadros com a biópsia excisional de linfonodo cervical;
- b) anticorpos IgG para antígeno antiviral do capsídeo (VCA) e antígeno nuclear de Epstein-Barr (EBNA) estão presentes por toda a vida em pacientes com exposição prévia ao vírus Epstein-Barr (EBV) e não são marcadores de um processo ativo sugerindo verdadeira infecção;
- c) a síndrome descrita pode ser decorrente de processos neoplásicos, infecciosos ou autoimunes. A investigação deve começar pela punção aspirativa do linfonodo maior e sorologias para os seguintes vírus: Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes vírus, sífilis e HIV;
- d) a presença de linfocitose com linfócitos atípicos associada a hipogamaglobilinemia reforça os diagnósticos de lúpus eritematoso sistêmico ou linfomas;
- e) amigdalite resistente a antibiótico associada a petéquias em palato pode sugerir a doença de Lemierre causada pelo Fusobacterium necrophorum, motivando a troca do esquema antibiótico para ceftriaxona no caso clínico descrito.
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Q1005078 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Sem cargo • 2024
Uma gestante de 20 semanas, moradora de área endêmica, chegou à admissão da maternidade com sinais e sintomas sugestivos de dengue.
Após o exame clínico-obstétrico e laboratorial, a equipe de plantão resolveu internar e tratar a paciente, pois identificou corretamente o seguinte sinal de alarme:
- a) vômitos esporádicos;
- b) dor abdominal moderada;
- c) hipotensão postural e/ou lipotimia;
- d) diminuição progressiva do hematócrito;
- e) esplenomegalia 1 cm abaixo do rebordo costal.
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Q1005609 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • EBSERH • Hepatologia • 2024
Um paciente de 33 anos, praticante de artes marciais, sem histórico de doenças, compareceu ao pronto-socorro queixando-se de dor em região de trajeto do nervo ciático. A dor era constante e não modificava com o movimento. Observou-se, no local, exantema vesicular e pústulas muito dolorosas. Relatou também que vinha apresentando febre há cerca de um mês e perda ponderal de 2 Kg. O plantonista que o atendeu elaborou um diagnóstico clínico e solicitou alguns exames com hemograma, exames básicos de bioquímica do sangue e mais alguns para complementar seu raciocínio clínico e elaborar o melhor plano terapêutico para esse paciente.
Considerando o relato acima, a doença em questão e um exame que deveria ser solicitado adicionalmente são, respectivamente:
- a) herpes simples e coloração pelo Giemsa do esfregaço da lesão;
- b) herpes zóster e reação em cadeia da polimerase para varicela;
- c) herpes zóster e sorologia para o HIV;
- d) herpes zóster e cultura de células para varicela;
- e) impetigo e cultura da secreção para caracterizar bactérias.
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Q1007123 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • IBFC • EBSERH • Oftalmologia • 2022
Em relação às conjuntivites infecciosas, assinale a alternativa correta.
- a) Dos 41 subtipos de adenovírus, 30 podem causar conjuntivite
- b) A conjuntivite folicular é causada pelo subtipo 12 do adenovírus e é acompanhada por linfadenopatia pré-auricular
- c) A ceratoconjuntivite epidêmica produz resposta mista papilar e folicular do estroma conjuntival. A presença de membrana conjuntivais são manifestações comuns
- d) A conjuntivite hemorrágica aguda é causada por piconavírus exclusivamente
- e) A febre faringoconjuntival exige uso de imunossupressores para melhor controle do quadro
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Q962345 • Medicina • Doenças InfectoParasitárias • FGV • TRF 1ª REGIÃO • Especialidade Medicina Clínica Geral • 2024
As manifestações extraglandulares (sistêmicas) são vistas em um terço dos pacientes com síndrome de Sjögren e podem ser classificadas da seguinte forma: inespecíficas, periepiteliais (linfócitos ao redor de tecidos epiteliais), mediadas por imunocomplexos e linfoma.
A manifestação extraglandular mais prevalente nos pacientes com síndrome de Sjögren é:
- a) fibromialgia;
- b) polineuropatia;
- c) púrpura;
- d) pneumonite intersticial linfocítica;
- e) fenômeno de Raynaud.

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