O professor de semiologia pediu ao residente de clínica médica
para ajudar o aluno de medicina. Estavam diante de um paciente
de 25 anos com síndrome consumptiva associada a síndrome
respiratória de início há 1 mês. O quadro completo abarcava
perda ponderal de 5% do peso usual em um mês, tosse
incialmente seca e depois com secreção mucoide, dispneia aos
médios esforços e febre vespertina ao final do dia. O residente
descreveu o exame físico do tórax para o aluno: tórax sem
massas, cicatrizes ou retrações à inspeção estática. Na inspeção
dinâmica, a frequência respiratória foi de 32 incursões por
minuto, com uso de musculatura acessória como intercostais e
esternocleidomastóideo. Respiração de predomínio abdominal
sem retração intercostal em setor toracolombar à direita.
À palpação foi percebida redução da expansibilidade
anteroposterior e laterolateral, sobretudo à direita. Percussão
com macicez em base de hemitórax direito, terço médio e região
axilar do mesmo lado. Restante com som claro atimpânico. Não
foi realizado frêmito toracovocal por inexperiência na manobra.
A ausculta estava reduzida em terço médio do hemitórax direito
e abolida em base e região axilar direita. Murmúrios audíveis com
sons traqueais e sons brônquicos sem alterações e murmúrios em
vias aéreas distais normais em hemitórax esquerdo. Diante da
descrição, o professor pediu para que voltassem ao leito a fim de
levantar a síndrome clínica do paciente.
✂️ a) pectoriloquia fônica e egofonia em limites do terço superior
com o terço médio do hemitórax direito, associada a
ressonância vocal reduzida em axila superior e abolida em
base de hemitórax direito, configurando síndrome de
derrame pleural à direita; ✂️ b) pectoriloquia fônica e afônica com ressonância vocal
aumentada em base e terço médio do hemitórax direito
associada a estertoração crepitante na base direita,
configurando síndrome de atelectasia de lobo inferior direito; ✂️ c) sopro tubário com ressonância vocal aumentada em terço
médio do hemitórax direito associado a murmúrio vesicular
abolido na base do mesmo lado configurando síndrome de
consolidação de lobo médio e inferior; ✂️ d) estertores bolhosos e subcrepitantes em terço médio do
hemitórax direito e estertores crepitantes em base de
hemitórax direito, conjugados a murmúrios respectivamente
reduzidos e abolidos, no hemitórax direito configuram
síndrome de derrame pleural à direita; ✂️ e) sinal de Pitres em terço médio de hemitórax direito associado
a ressonância vocal aumentada na mesma altura estabelece a
síndrome de pneumotórax à direita.