Um homem de 52 anos entrou no consultório de clínica médica relatando dores e edema nas articulações dos joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos. O quadro se iniciou há uma semana com forte dor, edema e eritema no joelho esquerdo, evoluindo para as lesões descritas associadas a calafrios (não aferiu febre) e lesões apresentadas, a saber: pápulas e pequenas máculas e pústulas, algumas com componente hemorrágico. Havia um eritema nodoso em perna esquerda e, também, leucocitose com desvio à esquerda com predomínio de neutrófilos, associado a marcadores inflamatórios bem elevados (VHS e PCR), compõe o quadro. Foram coletadas culturas de sangue e urina, sem crescimento de germes até o 5º dia. O exame físico articular demonstra tenossinovite de hálux bilateral e calcâneos. Não há local para punção articular após um pouco mais de 1 semana do início do quadro. Testes de autoimunidade como FAN, fator reumatoide, antipeptídeo citrulinado cíclico e ANCA foram negativos. Optou-se por um tratamento empírico com melhora importante do quadro cutâneo e articular em 48 horas. O tratamento instituído foi:
✂️ a) ceftriaxona 1g intravenoso por dia; ✂️ b) colchicina 0,5 mg oral 2 vezes ao dia; ✂️ c) prednisona 20 mg oral por dia; ✂️ d) azitromicina 500 mg oral 2 vezes por dia; ✂️ e) metotrexato 2,5 mg por dia.