Paciente de 60 anos, masculino, portador de ...

Paciente de 60 anos, masculino, portador de cirrose de etiologia alcoólica, classificação de Child-Pugh A, sem sinais de ascite ao exame físico, foi internado por h...

Q1006989 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022

Paciente de 60 anos, masculino, portador de cirrose de etiologia alcoólica, classificação de Child-Pugh A, sem sinais de ascite ao exame físico, foi internado por hematêmese. Assinale a alternativa correta sobre o uso de antibióticos nesse caso.

a) Está indicada profilaxia com antibióticos mesmo antes da endoscopia
b) Como não há sinais de ascite, não há benefício no uso de antibiótico profilático
c) Está indicado o uso de antibiótico se a endoscopia confirmar que o sangramento é de origem varicosa
d) Considerando a classificação de Child-Pugh, é dispensável o uso de antibiótico
e) Só estaria indicado uso de profilaxia com antibióticos se o paciente fosse Child-Pugh C

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Questões sobre Hepatologia

1

Q1006988 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente de 52 anos do ambulatório de doença hepática gordurosa não alcoólica foi submetido à endoscopia para rastreamento de varizes esofágicas. Nunca apresentou hematêmese, melena, hematoquezia ou anemia. Diante deste quadro clínico, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Se as varizes esofágicas forem de médio calibre, está indicada a profilaxia secundária com ligadura elástica dessas varizes e uso de betabloqueadores não seletivos
- b) Se as varizes esofágicas forem de grosso calibre, está indicada a profilaxia primária com ligadura elástica dessas varizes ou o uso de betabloqueadores não seletivos
- c) Se as varizes esofágicas forem de fino calibre e com sinais da cor vermelha, está indicada a profilaxia primária com ligadura elástica dessas varizes
- d) Se forem encontradas varizes gastroesofágicas de grosso calibre está indicado a passagem do balão de Sengstaken-Blackmore
- e) Se forem encontradas varizes gástricas esta indicado tratamento primario com injeção de cianoacrilato imediatamente
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2

Q1006984 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Homem de 50 anos apresentou melena e hematêmese há 2 dias, sem dor epigástrica. É portador de hepatite autoimune, com classificação METAVIR F4 à biópsia hepática. Ao exame físico encontrava-se com pressão arterial de 60 x 45 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, descorada, ictérica, com eritema palmar, flapping, ascite, circulação colateral, edema de membros inferiores e melena ao toque. Iniciada a infusão imediata de cristaloide. Hemograma: hemoglobina de 9.8 g/dl e plaquetas de 85.000/mm³ . Diante deste quadro clínico, assinale a alternativa correta.
- a) Drogas vasoconstritoras como octreotide devem ser iniciadas após a endoscopia confirmar que o sangramento é por varizes gástricas ou esofágicas
- b) Deve-se realizar endoscopia digestiva alta de emergência imediatamente
- c) A endoscopia com ligadura elástica das varizes deverá ser realizada após a hemotransfusão de 2 concentrados de hemácias
- d) Está indicada a passagem do balão de Sengstaken-Blackmore neste caso se o sangramento for refratário e a instabilidade hemodinâmica persistir
- e) A profilaxia com antibióticos deve ser iniciada caso a paciente apresente febre ou sinais clínicos de peritonite bacteriana espontânea
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3

Q1006974 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente com cirrose hepática de etiologia alcoólica, etilista ativo, com ascite volumosa, após episódio de melena. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Colonoscopia para avaliação de diverticulite e interrupção do etilismo
- b) Antibiótico terapia com cefepime para profilaxia de hemorragia no cirrótico e tratamento da diverticulite
- c) Paracentese diagnóstica para exclusão de peritonite bacteriana espontanea e realização de endoscopia digestiva alta
- d) Corticóide para tratamento de hepatite alcoólica
- e) Paracentese diagnóstica para exclusão de peritonite bacteriana espontanea e realização de colonoscopia
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4

Q1006973 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente cirrótico encaminhado ao plantão de endoscopia devido a Hemorragia Digestiva Alta, estável hemodinamicamente, sendo visualizado ao exame a presença de 04 cordões varicosos de médio e grosso calibres. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
- a) Realização de ligadura elástica das varizes esofágicas e após exame avaliar alta hospitalar precoce nas próximas 24 horas devido ao risco de infecção hospitalar
- b) Realização de ligadura elástica das varizes esofágicas, manter vasoconstritor endovenoso de 3 a 5 dias e após 5 dias introduzir B bloqueador não seletivo
- c) Passagem de Balão de S. Blakemore e reavaliação com nova EDA para avaliação de ligadura elástica em 12 a 24 horas
- d) Realização de ligadura elástica de varizes esofágicas e após suspender vasoconstritor endovenoso
- e) Não há necessidade de antibiótico profilático se for realizada a ligadura elástica das varizes esofágicas nas primeiras 12 horas
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5

Q1006972 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Gastroenterologia • 2022
Paciente cirrótico encaminhado para a realização de EDA para pesquisa de varizes esofágicas. O paciente não tem antecedente de sangramento digestivo. Sobre o caso exposto, assinale a alternativa correta.
- a) Se houver a presença de varizes de fino calibre deve-se repetir a EDA em 1 ano
- b) Se houver presença de varizes de médio ou grosso calibre é obrigatório a realização da ligadura elástica
- c) Se houver a presença de varizes de fino calibre pode-se dar alta devido ao baixo risco de sangramento
- d) Se houver a presença de varizes de médio ou grosso calibre deve ser realizado a ligadura elástica e a prescrição de B bloqueadores não seletivos
- e) Não há a necessidade de terapêutica endoscópica ou medicamentosa, podendo repetir a EDA em 8 a 12 semanas e reavaliar
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6

Q1006773 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Cirurgia Geral • 2022
📖 Texto associado ▼

O caso clínico apresentado a seguir refere-se à questão.

Homem, 55 anos, cirrótico Chid B, Meld 18. Sem queixas. Em ultrassonografia de rotina foi evidenciado dois nódulos um hipoecogênico de 2,5 cm no segmento IV e outro hipoecogênico de 3 cm no segmento VIII. Realizou complementação diagnóstica com TC que confirmou as lesões e apresentavam-se hipervascular na fase arterial e com wash out na fase portal.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:
- a) Hepatocarcinoma
- b) Adenoma
- c) Hiperplasia nodular focal
- d) Hemangioma
- e) Lesão metastática
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7

Q1005030 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
São sinais de hipertensão do sistema porta, exceto:
- a) Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten
- b) Ascite
- c) Presença de colaterais portocavais
- d) Veia porta com diâmetro maior que 15 mm
- e) Veias hepáticas com diâmetro maior que 06 mm na periferia
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8

Q1005025 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
O achado ultrassonográfico de massa homogênea e hiperecogênica, arredondada, com margens nítidas e regulares, medindo 2,0 cm, no segmento hepático 08, provavelmente corresponde a:
- a) Colangiocarcinoma
- b) Hemangioma
- c) Hiperplasia nodular focal
- d) Metástase de neoplasia ovariana
- e) Abscesso hepático
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9

Q1005021 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
Sobre os pólipos da vesícula biliar, assinale a alternativa incorreta.
- a) A ultrassonografia é incapaz de distinguir a natureza da pólipos benignos e malignos
- b) Pólipos de colesterol são os pólipos benignos mais comuns
- c) Adenomioma aparece com pólipo séssil com microcistos, geralmente na região fúndica da vesícula biliar
- d) Idade abaixo de 60 anos é fator de risco para malignidade de pólipos vesiculares
- e) Em geral pólipos maiores que 10 mm possuem indicação de colecistectomia
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10

Q1005019 • Medicina • Hepatologia • IBFC • EBSERH • Ultrassonografia Geral • 2023
Sobre a colecistite acalculosa assinale a alternativa correta.
- a) Ocorre em cerca de 55% dos pacientes
- b) Não há espessamento parietal
- c) Ocorre em doentes críticos
- d) Avaliação Doppler é indispensável para o diagnóstico
- e) Sempre há laceração da parede da vesícula biliar
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