Um paciente de 56 anos foi admitido no CTI para tratamento de
uma pneumonia comunitária. Foi tratado com suporte de
oxigênio, antibioticoterapia intravenosa, e desafios de fluidos
repetidos num total de 4,5 L (ou 60 mL/kg) de soro fisiológico a
0,9%. O pulso radial permanece em 128 bpm e a pressão arterial,
em 72/40 mmHg (pressão arterial média de 54 mmHg), com
frequência respiratória de 28 irpm. A saturação de oxigênio
permanece em 92% com ventilação com concentração de oxigênio
a 50%. A pressão venosa central encontra-se em valores de 12
mmHg e a gasometria arterial demonstra uma acidose metabólica
moderada. Seu laboratório apresenta um cloro de 112 mEq/L e
concentração de hemoglobina de 8,3 g/dL.
O próximo passo na conduta para a otimização cardiovascular
desse paciente é