Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respira...

Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada uma reposi...

Q1024885 • Medicina • Medicina Intensiva • FGV • EBSERH • Medicina Intensiva Pediátrica • 2024

Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada uma reposição volêmica vigorosa. Como não houve resposta hemodinâmica, iniciou-se de uma infusão de vasopressor. Foi puncionada uma linha arterial para mensuração do VVS.
Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:

a) continuar a reposição volêmica com salina;
b) continuar a reposição volêmica com albumina;
c) interromper a reposição volêmica;
d) iniciar infusão de dobutamina;
e) interromper a reposição volêmica e rechecar a medida da VVS mais tarde.

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Questões sobre Medicina Intensiva

1

Q1104511 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 68 anos, com prótese valvar aórtica mecânica, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar. No terceiro dia, evolui com queda da hemoglobina, aumento de LDH e bilirrubina indireta, com haptoglobina indetectável. O teste de Coombs direto é negativo, e o esfregaço de sangue periférico mostra numerosos esquizócitos. A causa mais provável da hemólise nesse paciente é
- a) disfunção da prótese valvar.
- b) coagulação intravascular disseminada (CIVD).
- c) púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
- d) púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
- e) hemólise autoimune induzida pela sepse.
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2

Q1104509 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 55 anos, em nutrição parenteral total (NPT) há 3 semanas devido a uma fístula enterocutânea de alto débito, começa a apresentar elevação progressiva de bilirrubinas diretas e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT). A causa mais provável dessa alteração hepática é
- a) sobrecarga de aminoácidos de cadeia ramificada.
- b) deficiência de oligoelementos essenciais como o selênio.
- c) esteatose e colestase associadas à nutrição parenteral prolongada.
- d) reação de hipersensibilidade aos componentes da emulsão lipídica.
- e) translocação bacteriana intestinal por ausência de estímulo enteral.
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3

Q1104508 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização de um paciente crítico com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), ao inflar o balão na ponta do cateter, o médico observa no monitor a transição de uma curva de pressão da artéria pulmonar para uma curva de pressão de oclusão da artéria pulmonar. Qual valor de pressão essa última medida reflete indiretamente?
- a) Pressão do átrio esquerdo.
- b) Pós-carga do ventrículo esquerdo.
- c) Pressão do átrio direito.
- d) Pressão do ventrículo direito.
- e) Pressão sistólica da artéria pulmonar.
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4

Q1104507 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus aureus. O ecocardiograma mostra vegetação de 15 mm. Apesar de 6 dias de antibioticoterapia apropriada (oxacilina e gentamicina), o paciente mantém febre alta, hemoculturas positivas e desenvolve infiltrados pulmonares múltiplos compatíveis com êmbolos sépticos. A conduta mais apropriada nesse momento é
- a) trocar o esquema antibiótico para vancomicina e rifampicina.
- b) manter a antibioticoterapia e aguardar a resposta por mais 5 a 7 dias.
- c) indicar tratamento cirúrgico de urgência para ressecção de vegetação.
- d) adicionar um antifúngico ao esquema, como a micafungina.
- e) realizar plasmaférese para remover complexos imunes circulantes.
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5

Q1104506 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 58 anos, com cirrose hepática alcoólica, internado por ascite refratária, evolui com piora progressiva da função renal (creatinina de 1,2 para 3,8 mg/dL em 48 horas). Não há sinais de choque, não usou drogas nefrotóxicas, e a ultrassonografia renal está normal. Após expansão volêmica com cristaloide e depois albumina por 2 dias, a creatinina permanece elevada. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para o tratamento da síndrome hepatorrenal (lesão renal aguda da síndrome hepatorrenal - LRA-SHR)?
- a) Dopamina em baixa dose para promover vasodilatação renal.
- b) Norepinefrina para aumentar a pressão arterial média e a perfusão renal.
- c) Furosemida associada à infusão de albumina.
- d) Octreotide associada à infusão de albumina.
- e) Terlipressina associada à infusão de albumina.
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6

Q1104505 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
A avaliação da resposta à reposição volêmica em pacientes críticos é um desafio. Qual dos seguintes parâmetros dinâmicos é considerado o melhor preditor de fluidorresponsividade em um paciente sob ventilação mecânica controlada com volume corrente de 8 ml/kg e sem incursões respiratórias espontâneas?
- a) Débito urinário.
- b) Nível de lactato arterial.
- c) Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2).
- d) Medida da pressão venosa central (PVC).
- e) Variação da pressão de pulso.
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7

Q1104504 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
No contexto dos cuidados paliativos em UTI, o princípio da “ortotanásia” refere-se a
- a) permitir que a morte ocorra em seu tempo natural, sem o uso de medidas desproporcionais que prolonguem o sofrimento.
- b) acelerar o processo de morte através de medidas ativas.
- c) suspender todas as medidas de conforto, como analgesia e sedação.
- d) prolongar a vida do paciente a todo custo, utilizando todos os recursos disponíveis.
- e) oferecer tratamento para a cura da doença de base, independentemente do prognóstico.
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8

Q1104503 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente em uso de heparina não fracionada há 7 dias para tratamento de tromboembolismo pulmonar evolui com queda da contagem de plaquetas de 250.000/mm³ para 100.000/mm³. Simultaneamente, desenvolve trombose venosa profunda em membro inferior. Nesse caso, a conduta mais adequada é
- a) suspender a heparina e realizar nova contagem de plaquetas em 24h para definir a conduta terapêutica.
- b) suspender a heparina e iniciar varfarina.
- c) suspender a heparina e iniciar fondaparinux.
- d) manter a heparina e transfundir plaquetas para corrigir a plaquetopenia.
- e) aumentar a dose de heparina para tratar a nova trombose.
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9

Q1104502 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização da capnografia de um paciente asmático em ventilação mecânica, o intensivista observa que a Fase III do capnograma (platô alveolar) perde sua horizontalidade, apresentando uma inclinação ascendente contínua, semelhante a uma “barbatana de tubarão”. O que esse padrão de curva sugere?
- a) Obstrução do fluxo aéreo expiratório.
- b) Vazamento no circuito do ventilador.
- c) Embolia pulmonar maciça.
- d) Hiperventilação.
- e) Hipovolemia grave.
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10

Q1104501 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Um paciente de 70 anos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é admitido com sonolência, confusão mental e dispneia. A gasometria arterial em ar ambiente revela pH 7.25, PaCO2 80 mmHg, PaO2 60 mmHg e HCO3 32 mEq/L. Esse quadro é classificado como insuficiência respiratória
- a) hipoxêmica (Tipo I) aguda.
- b) hipoxêmica (Tipo II) crônica agudizada.
- c) hipercápnica (Tipo I) aguda.
- d) hipercápnica (Tipo II) crônica agudizada.
- e) associada ao choque (Tipo III).
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