Homem, 77 anos, com insuficiência cardíaca (IC) de origem
isquêmica há 12 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de
32% (eco mais recente). Em seguimento com cardiologista da
Unidade de Referência, faz uso de: enalapril 20 mg 2x/dia,
carvedilol 25 mg 2x/dia, espironolactona 25 mg/dia e furosemida
40 mg/dia.
✂️ a) trocar o enalapril por outro inibidor de enzima conversora de
angiotensina (iECA), pois o paciente não apresenta boa
resposta clínica com o enalapril. ✂️ b) substituir iECA por sacubitril/valsartana, uma vez que o
paciente apresenta sintomas persistentes e preenche os
critérios clínicos e laboratoriais exigidos. ✂️ c) introduzir digoxina, devido às internações prévias e sintomas
persistentes, mesmo com FEVE abaixo de 35%. ✂️ d) aumentar a dose da furosemida, pois o paciente apresenta
BNP elevado, indicando sobrecarga volêmica residual. ✂️ e) iniciar hidralazina e nitrato de isossorbida, uma vez que o
paciente apresenta classe funcional II e histórico de
descompensações, o que justifica o uso precoce desses
vasodilatadores.