Paciente, sexo masculino, 33 anos, previamente hígido, chega ao pronto-socorro trazido por familiares com quadro de
cefaleia holocraniana de forte intensidade e febre há cinco dias, apresentando, ontem, alteração do comportamento
marcada por períodos de agitação psicomotora alternando com sonolência, apresentando, hoje, uma crise tônico-clônica generalizada. Ao exame, Tax 39,6°, abertura ocular ao estímulo tátil vigoroso e retirada inespecífica à dor
simétrica nos 4 membros, sem outras alterações relevantes. TC de crânio com contraste pós-venoso sem alterações.
Hemograma, eletrólitos e função renal sem alterações. Realizada punção lombar, com pressão de abertura de 18
cmH20; 102 células/ml (88% de linfócitos); 45 mg/dL de glicorraquia (glicemia capilar de 67 mg/dL); e, 72 mg/dL de
proteinorraquia. Considerando o quadro clínico hipotético, pode-se afirmar que a sequência correta do atendimento é:
✂️ a) Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; realizar TC
de crânio; realizar punção lombar; e, iniciar ceftriaxona 2 g 12/12h EV e ampicilina 2 g 4/4h EV. ✂️ b) Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; iniciar
ceftriaxona 2 g 12/12h EV, aciclovir 10 mg/kg 8/8h EV e dexametasona 10 mg 6/6h EV; realizar TC de crânio; e, punção
lombar. ✂️ c) Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; realizar TC
de crânio; realizar punção lombar; e, iniciar ceftriaxona 2 g 12/12h EV. A ampicilina pode ser dispensada por não haver
fatores de risco nem sinais clínicos de neurolisteriose. ✂️ d) Coletar a história e fazer o exame físico; coletar exames de sangue incluindo dois pares de hemoculturas; iniciar
ceftriaxona 2 g 12/12h EV, aciclovir 10 mg/kg 8/8h EV e dexametasona 10 mg 6/6h EV; e, realizar punção lombar. A TC
de crânio pode ser dispensada por não haver sinais focais.