O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de sua classe histológica, ...

O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de sua classe histológica, mas também de sua expressão clínica. Considere a biopsia a seguir: Hipercelularidade endotelial com 50% do...

Q1067269 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Nefrologia • 2023

O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de sua classe histológica, mas também de sua expressão clínica. Considere a biopsia a seguir:

Hipercelularidade endotelial com 50% do total de glomérulo e acometimento segmentar. IF: full-house, com IgG, IgA, IgM e traços do complemento C1q, C4, C3.

A fim de evitar a progressão da doença renal crônica, qual seria o tratamento utilizado?

a) Corticosteroide em pulsos de metilprednisolona, EV 500-1000 durante 3 dias com conversão para prednisolona 1mg/kg e desmame a partir do segundo mês.
b) IECA ou BRA e, se não houver redução na proteinúria, associar corticosteroide.
c) É discutível nessa classe o uso de imunossupressor. Os estudos sugerem que a melhor opção seria antiproteinúricos.
d) Na fase de indução, usam-se corticosteroide e uma segunda droga, ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila (MMF) por 3 a 6 meses e, na manutenção, MMF ou azatioprina.
e) Antimaláricos, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona e estatinas sem necessidade de imunossupressores.

Questões sobre Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico

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Q1099046 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
Mulher, 32 anos, refere quadro de lombalgia há 8 meses. Dor persistente, noturna, rigidez matinal prolongada. Já fez uso de vários medicamentos com corticóides e AINH com pouca melhora. Há 4 meses apresenta dor e edema em joelho direito. Ao exame: Artrite moderada em joelho direito, lesões cutâneas descamativas e eritematosas em cotovelos e retroauricular. Lesões puntiformes esbranquiçadas ungueais. Teste de Patrick e Gaenslen positivos a direita. Nos exames imunológicos apresentava HLA B27 positivo.Ressonância magnética de coluna lombar e sacral normais. US dejoelho direito com evidência desinovite inflamatória. Sobre o quadro cutâneo desta paciente, o quepoderia ser mais provável?
- a) Quadro cutâneo com provável associação com a doença articular compatível com Lupus Eritematoso Sistêmico.
- b) Quadro cutâneo com provável associação com a doença articular compatível com Esclerose Sistêmica.
- c) Quadro cutâneo sem associação com a doença articular e provável infecção cutânea oportunista.
- d) Quadro cutâneo com provável associação com a doença articular compatível com Espondiloartrites e Psoríase ungueal.
- e) Quadro cutâneo sem associação com a doença articular e provável reação alérgica ao uso de AINH crônico.
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2

Q1099045 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
Mulher, 32 anos, refere quadro de lombalgia há 8 meses. Dor persistente, noturna, rigidez matinalprolongada. Já fez uso de vários medicamentos com corticóides e AINH com pouca melhora. Há 4meses apresenta dor e edema em joelho direito. Ao exame: Artrite moderada em joelho direito, lesõescutâneas descamativas e eritematosas em cotovelos e retroauricular. Lesões puntiformesesbranquiçadas ungueais. Teste de Patrick e Gaenslen positivos a direita. Nos exames imunológicosapresentava HLA B27 positivo. Ressonância magnética de coluna lombar e sacral normais.US dejoelho direito com evidência de sinovite inflamatória. Qual o provável diagnóstico?
- a) Lupus Eritematoso Sistêmico.
- b) Artrite Reumatóide.
- c) Espondiloartrites.
- d) Esclerose Sistêmica.
- e) Espondiloartrose.
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Q1099044 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
O uso crônico de corticóides pode acarretar diversos problemas listados abaixo. Qual a pior consequência do uso crônico de corticóides na Artrite Reumatóide e que indicam que este deve ser descontinuado?
- a) Síndrome de Cushing.
- b) Obesidade.
- c) Dislipidemias.
- d) Osteoporose.
- e) Infecções oportunistas.
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4

Q1098872 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica autoimune que atinge preferencialmente as pequenas articulações periféricas de forma simétrica. Acerca do diagnóstico e manejo, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) O fator reumatoide da classe Imunoglobulina M é um marcador patognomônico e exclusivo da artrite reumatoide, não sendo encontrado em nenhuma outra patologia infecciosa ou autoimune.
(__) O anticorpo contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) apresenta alta especificidade para o diagnóstico de artrite reumatoide e está associado a uma maior probabilidade de progressão para erosões articulares.
(__) O tratamento medicamentoso inicial deve ser realizado exclusivamente com anti-inflamatórios não esteroidais em altas doses, sendo vedado o uso de metotrexato nos primeiros doze meses de sintomas.
(__) As deformidades em 'pescoço de cisne' e 'boutonnière' são manifestações características da artrite reumatoide, decorrentes da hipertrofia óssea degenerativa das articulações interfalângicas distais.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
- a) V, F, F, V.
- b) F, V, V, F.
- c) V, F, V, F.
- d) F, F, V, F.
- e) F, V, F, F.
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5

Q1098871 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
A esclerose sistêmica é uma doença autoimune multissistêmica caracterizada por vasculopatia e fibrose tecidual progressiva. Em relação a esta patologia, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A esclerose sistêmica limitada atinge a pele do tronco e abdome, evoluindo com fibrose pulmonar progressiva e crise renal esclerodérmica nos primeiros 2 meses de diagnóstico.
- b) O anticorpo anti-Scl-70 (antitopoisomerase I) está associado à forma limitada da doença e apresenta um risco reduzido de desenvolvimento de doença intersticial pulmonar severa, com menor comprometimento sistêmico progressivo.
- c) O tratamento da crise renal esclerodérmica deve ser realizado exclusivamente com corticosteroides em doses elevadas, sendo o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina contraindicado.
- d) A calcinose cutânea é uma complicação inflamatória aguda resultante do excesso de ingestão de vitamina D, não havendo relação com a síndrome CREST ou com a fibrose de tecidos moles.
- e) O fenômeno de Raynaud é frequentemente a manifestação inicial da esclerose sistêmica, caracterizando-se por episódios reversíveis de vasoespasmo digital em resposta ao frio ou estresse emocional.
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6

Q1098870 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
As espondiloartrites compreendem um grupo de doenças inflamatórias que compartilham características clínicas, como o acometimento axial e das enteses. Analise as afirmativas a seguir.
I. A espondilite anquilosante caracteriza-se clinicamente por dor lombar de caráter inflamatório, que melhora com a atividade física e não cede com o repouso.
II. A presença do antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) está fortemente associada ao risco de desenvolvimento de espondiloartrites, embora não seja necessária para o diagnóstico em todos os pacientes.
III. A dactilite, ou 'dedo em salsicha', é uma manifestação comum nas espondiloartrites, especialmente na artrite psoriásica e na artrite reativa.
Está correto o que se afirma em:
- a) I e III apenas.
- b) I e II apenas.
- c) I, II e III.
- d) II e III apenas.
- e) I apenas.
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7

Q1098869 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é o protótipo das doenças autoimunes, apresentando manifestações multiorgânicas mediadas por imunocomplexos. Analise as afirmativas a seguir.
I. O anticorpo antinuclear (FAN) apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico de lúpus, embora possua baixa especificidade se isolado, podendo ser encontrado em outras condições.
II. A nefrite lúpica classe IV (proliferativa difusa) é a forma histológica mais comum e agressiva, exigindo tratamento imunossupressor vigoroso para prevenir afalência renal.
III. O lúpus induzido por drogas caracteriza-se pela presença de anticorpos anti-histona e ausência frequente de acometimento do sistema nervoso central ou rins.
Está correto o que se afirma em:
- a) I e III apenas.
- b) II e III apenas.
- c) I e II apenas.
- d) I, II e III.
- e) I apenas.
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8

Q1098868 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
As vasculites sistêmicas são classificadas conforme o calibre dos vasos predominantemente afetados pelo processo inflamatório. Em relação às vasculites, assinalea alternativa CORRETA.
- a) A granulomatose com poliangiite (Wegener) é uma vasculite de pequenos vasos frequentemente associada ao anticorpo anticitoplasma de neutrófilos com padrão perinuclear (p-ANCA), podendo apresentar variações sorológicas em diferentes contextos clínicos.
- b) A arterite de Takayasu pode, em determinados contextos clínicos, acometer estruturas vasculares renais e segmentos da circulação venosa em pacientes jovens, podendo associar-se a alterações hemodinâmicas relevantes com repercussões sistêmicas variáveis.
- c) A arterite de células gigantes é uma vasculite de grandes vasos que acomete preferencialmente idosos, manifestando-se frequentemente por cefaleia temporal, claudicação de mandíbula e risco de perda visual.
- d) O tratamento das vasculites associadas ao ANCA baseia-se exclusivamente na administração de vitaminas hidrossolúveis em altas doses, sendo vedado o uso de ciclofosfamida em todos os casos.
- e) A doença de Kawasaki é uma vasculite de vasos de médio calibre que afeta predominantemente idosos do sexo masculino, manifestando-se por púrpuras palpáveis em membros superiores.
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9

Q1098867 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
As doenças autoimunes sistêmicas apresentam uma ampla gama de manifestações clínicas e marcadores sorológicos específicos. Analise as afirmativas a seguir.
I. A síndrome de Sjögren é caracterizada por ceratoconjuntivite sicca e xerostomia, decorrentes da infiltração linfocitária das glândulas exócrinas, podendo estar associada à presença de anticorpos anti-Ro e anti-La.
II. A dermatomiosite manifesta-se por fraqueza muscular proximal e simétrica, associada a alterações cutâneas típicas como o heliotropo e as pápulas de Gottron.
III. O tratamento das miopatias inflamatórias idiopáticas baseia-se exclusivamente no uso de anticoagulantes orais de ação direta para prevenir a formação de trombos musculares intra-arteriais.
Está correto o que se afirma em:
- a) I e II apenas.
- b) I, II e III.
- c) II e III apenas.
- d) I e III apenas.
- e) II apenas.
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10

Q1098866 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • IGEDUC • Consórcio Público da Saúde da Região de Paulo Afon • Reumatologista • 2026
A osteoartrite é a forma mais comum de artrite, resultando em dor articular, rigidez e limitação funcional. Em relação à fisiopatologia e manejo da osteoartrite, assinale a alternativa CORRETA.
- a) O tratamento medicamentoso com corticosteroides por via oral é a terapia de primeira escolha recomendada para o manejo crônico da osteoartrite de mãos em pacientes idosos com úlcera péptica ativa.
- b) O uso de joelheiras de compressão elástica suave promove a regeneração total da cartilagem hialina em cem por cento dos pacientes com osteoartrite de joelho grau IV de Kellgren-Lawrence.
- c) A rizartrose refere-se à degeneração da articulação metacarpofalângica do quinto dedo, sendo causada exclusivamente pelo uso excessivo de teclados de computadores em ambientes laborais frios.
- d) A presença de rigidez matinal persistente com duração superior a quatro horas e presença de fator reumatoide em títulos elevados são achados típicos de osteoartrite nodal inflamatória.
- e) A osteoartrite caracteriza-se radiograficamente pela presença de redução assimétrica do espaço articular, osteófitos marginais, esclerose do osso subcondral e geodos (cistos subcondrais).
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O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de sua classe histológica, ...

O tratamento da nefrite lúpica depende não apenas de sua classe histológica, mas também de sua expressão clínica. Considere a biopsia a seguir: Hipercelularidade endotelial com 50% do...

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