O transplante de órgãos sólidos é frequenteme...

O transplante de órgãos sólidos é frequentemente realizado com considerável incompatibilidade HLA. Para pacientes com ampla sensibilização aos antígenos HLA, isso po...

Q1067720 • Medicina • Hematologia • VUNESP • EsFCEx • Hematologia e Hemoterapia • 2024

O transplante de órgãos sólidos é frequentemente realizado com considerável incompatibilidade HLA. Para pacientes com ampla sensibilização aos antígenos HLA, isso pode resultar em maior rejeição do enxerto e sua perda potencial. Para transplante cardíaco, um painel de anticorpos reativos (PRA) superior a 50% é frequentemente usado como ponto de corte clínico para determinação da necessidade de troca plasmática terapêutica para dessensibilização.

De acordo com as diretrizes da American Society For Apheresis (ASFA) de 2023, a categoria de indicação de troca plasmática para dessensibilização do transplante cardíaco é

a) ASFA categoria II.
b) ASFA categoria IV.
c) ASFA categoria III.
d) ASFA categoria V.
e) ASFA categoria I.

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Questões sobre Hematologia

1

Q1104491 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Homem, 28 anos, previamente hígido, dá entrada em pronto-socorro de hospital municipal de referência e relata quadro de infecção respiratória viral leve há duas semanas (tosse seca e febre baixa autolimitada) curada com antitérmicos e uso de chá caseiro. Evoluiu com fraqueza progressiva em membros inferiores, iniciada há 4 dias, dificultando deambulação; consciência preservada, sem alteração de pares cranianos inicialmente; força muscular: grau 3/5 em membros inferiores, 4/5 em superiores. Reflexos osteotendíneos abolidos difusamente. Líquor com dissociação albumino-citológica (proteína 150 mg/dL; 2 células/mm³). Qual deve ser a orientação do médico hematologista a respeito de uma sugestão de tratamento?
- a) Não se trata de caso hematológico, sendo claramente um caso de poliradiculopatia periférica e deve ficar aos cuidados da neurologia clínica. A interconsulta foi solicitada de maneira incorreta.
- b) Iniciar corticoterapia em altas doses (2 mg/kg) para tentar conter o avanço da doença autoimune.
- c) Realizar imunoglobulina endovenosa 0,4 g/kg/dia por 5 dias e, se não houver melhora, considerar encaminhar para transplante de medula óssea.
- d) São necessários mais exames para definir se o caso é hematológico, por exemplo, um mielograma.
- e) Providenciar suporte intensivo ao paciente e indicar opção de tratamento com plasmaférese terapêutica com troca plasmática com albumina, de preferência, de 1 volemia por 5 vezes, distribuídas em 10 dias.
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2

Q1104490 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Em relação à hemocromatose hereditária (HH), assinale a alternativa correta.
- a) A HH leva à demência precoce pelo depósito de ferro nos corpos calosos.
- b) A maioria dos casos de HH é causada por homozigose para a variante C282Y no gene HFE.
- c) Flebotomia não faz parte do tratamento da HH.
- d) É necessário cerca de um ano de absorção excessiva de ferro sem perda concomitante de sangue para que ocorra deposição clinicamente significativa de ferro nos tecidos.
- e) Todos os indivíduos homozigotos para a variante C282Y desenvolvem sobrecarga de ferro e HH, por isso é importante o rastreio.
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3

Q1104489 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Sobre alterações relacionadas a neutrófilos, preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. Pessoas com o fenótipo sanguíneo ___________ frequentemente apresentam uma contagem absoluta de neutrófilos mais baixa do que a maioria das outras pessoas.
- a) Bombay
- b) Duffy-Null
- c) Kell Negativo
- d) Kidd-Null
- e) MNS
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4

Q1104488 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
A prevalência das coagulopatias e demais transtornos hemorrágicos por Unidade Federada no Brasil, no ano de 2024, mostrou que o estado de Santa Catarina está entre os 10 estados com o maior diagnóstico de hemofilia A, em que 50% dos casos são graves. Considerando que um desses pacientes chega ao Hospital Geral com quadro de hemartrose em joelho, qual é a possível conduta?
- a) Terapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator IX com duração de 2 a 3 dias, dosar inibidor e analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo, acompanhamento ortopédico semanal e apoio fisioterápico após tratamento inicial para mobilização precoce e apoio do peso para prevenir as complicações indesejáveis associadas à imobilização.
- b) Terapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator IX em dose única, analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo.
- c) Analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo, acompanhamento ortopédico, terapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator IX por 2 a 3 dias.
- d) Terapia de reposição (elevação do fator de 30% a 50%) com fator VIII com duração de 1 a 3 dias, analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, repouso, aplicação de gelo e apoio fisioterápico após tratamento inicial para mobilização precoce e apoio do peso para prevenir as complicações indesejáveis associadas à imobilização.
- e) Dosar inibidor de fator VIII, fazer terapia de reposição e considerar encaminhar à Central Nacional de Hemofilia para seguir tratamento em Brasília, com analgesia efetiva de acordo com protocolo de dor, além de repouso e aplicação de gelo.
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5

Q1104487 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Sobre provas imuno-hematológicas realizadas na preparação do hemocomponente a ser transfundido, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) O Ditiotreitol é usado nas provas imuno-hematológicas com a quebra das ligações dissulfeto e ajuda na eliminação da interferência do anti-CD38.
( ) A história clínica deve ser de conhecimento da equipe para poder realizar as provas imunohematológicas, pois a gravidez ABO incompatível, assim como a transfusão incompatível, pode determinar a aloimunização eritrocitária.
( ) A tipagem ABO deve ser realizada com Prova direta e Prova reversa.
( ) Presença de autoaglutinina fria na amostra não é um problema que pode ocorrer na prova reversa.
( ) Enzimas proteolíticas, como papaína e bromelina, são reagentes utilizados obrigatoriamente nas provas reversas da fenotipagem ABO.
- a) F – V – V – F – V.
- b) F – V – F – V – V.
- c) V – V – V – F – V.
- d) V – F – V – V – F.
- e) V – V – V – F – F.
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6

Q1104486 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Considerando que você trabalha em um banco de sangue municipal onde há doações de sangue todos os dias no período matutino, e recebe um doador de sangue que relata, na triagem clínica, que utilizou maconha como droga recreativa na noite anterior. Qual deve ser sua conduta nessa situação?
- a) Explicar que usuários de drogas não podem doar sangue e fazer recusa definitiva.
- b) Orientar que o doador deve aguardar 03 dias do uso, que é o tempo que o THC demora a sair do corpo.
- c) Liberar para a doação se já tiver completado 12 horas da última vez que fez uso.
- d) Liberar para a doação, já que maconha, assim como cigarro, não contraindica doação.
- e) Alertar o doador sobre o uso e descartar a bolsa após ter feito a doação, já que, pela legislação, a doação não pode ser bloqueada.
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7

Q1104485 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Qual das seguintes mutações representa um prognóstico pior nas leucemias mieloides agudas?
- a) Mutação NPM1.
- b) Fusão RUNX1/RUNX1T1.
- c) Mutação CEBPA.
- d) Fusão DEK-NUP214.
- e) Fusão CBFB-MYH11.
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8

Q1104484 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Relacione as colunas e assinale a alternativa com a sequência correta.
1. Caracterizada por febre ≥ 1 °C (ou ≥ 38 °C) durante ou até 4h após a transfusão, na ausência de causa infecciosa ou hemolítica.
2. Hipersensibilidade a proteínas plasmáticas do doador.
3. Ocorre durante ou até 6h após transfusão de hemocomponente, causada por anticorpos anti-HLA/antineutrófilos do doador ou ativação de neutrófilos do receptor.
4. Excesso de volume ou velocidade de infusão acima da capacidade cardiovascular do paciente.
( ) Reação febril não hemolítica.
( ) Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão.
( ) Sobrecarga volêmica relacionada à transfusão.
( ) Reação alérgica.
- a) 1 – 2 – 3 – 4.
- b) 4 – 2 – 1 – 3.
- c) 1 – 3 – 4 – 2.
- d) 1 – 2 – 4 – 3.
- e) 1 – 4 – 3 – 2.
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9

Q1104483 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Hematologista recém-contratado por determinada prefeitura é orientado a avaliar como anda o perfil de transfusões do hospital estadual. Ao solicitar à equipe da agência transfusional os pedidos de transfusão de concentrados de hemácias nos últimos três meses, ele percebe que há um grande volume de solicitações que podem causar danos ao paciente. Nesse contexto, qual dos casos a seguir o hematologista avaliou como uma indicação correta de transfusão?
- a) Paciente de 35 anos com quadro de leucemia mieloide aguda com hemoglobina de 6,0 g/dl. Levemente cansada. Solicitado 01 concentrado de hemácia a ser infundido em 2 a 3 horas.
- b) Paciente com 85 anos internado em Unidade de Terapia Intensiva com quadro de pneumonia e apresentando hemoglobina de 7,9 g/dl, confortável em ventilação mecânica e sem uso de drogas vasoativas. Solicitado 01 concentrado de hemácia a ser infundido em 2 a 3 horas.
- c) Paciente neurocirúrgico com suspeita diagnóstica de meningioma. Nos exames admissionais, apresentou hemoglobina de 9,9 g/dl. Solicitados 02 concentrados de hemácias a ser infundidos antes da cirurgia em 3 a 4 horas.
- d) Paciente de 5 anos de idade com 25 kg com história de chupar gelo e comer arroz cru (informações contadas pela mãe) com hemograma de 6,5 g/dl e volume corpuscular médio baixo. Ativo e comunicativo em toda a consulta. Solicitados 250 ml de concentrados de hemácias a ser infundido em 2 a 3 horas.
- e) Paciente de 18 anos hígido doou sangue pela manhã e, no período vespertino, teve um desconforto em frente ao pronto-socorro enquanto caminhava. Desmaiou e chegou pálido à triagem. O médico indicou 02 concentrados de hemácias, sendo o primeiro com extrema urgência.
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10

Q1104482 • Medicina • Hematologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Hematologista • 2025
Um indivíduo com leucemia mieloide crônica que possua a mutação BCR::ABL T315I tem qual inibidor de tirosina quinase mais recomendado?
- a) Bosutinibe.
- b) Dasatinibe.
- c) Imatinibe.
- d) Ponatinibe.
- e) Ibrutinibe.
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