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Com relação ao pacote de ações para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), que também é chamado “Bundle” de prevenção da PAV e é um checkl...

Q1067791 • Medicina • Medicina Intensiva • VUNESP • EsFCEx • Medicina Intensiva Pediátrica • 2024

Com relação ao pacote de ações para a prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), que também é chamado “Bundle” de prevenção da PAV e é um checklist diário a ser aplicado à beira do leito, contendo as principais medidas de prevenção de infecção para o paciente sob ventilação mecânica, é correto afirmar:

a) uma das principais recomendações é o uso de tubos orotraqueais com balonete e aspiração supracuff, disponíveis em cânulas pediátricas com tamanho acima de 4,0. Além de manter a pressão do balonete maior do que 30 mmHg.
b) uma das recomendações que é preconizada em pediatria é a descolonização gástrica com o uso de antibióticos.
c) uma das medidas que é considerada de muita importância é a higiene bucal com uso de pasta de dente sem iodo e água corrente, desde os neonatos, nos primeiros dias de vida, até os adolescentes.
d) uma delas o uso de decúbito elevado entre 45 e 90 graus visando reduzir o refluxo gastroesofágico e o risco de broncoaspiração.
e) as maiores evidencias destas medidas são presentes na população adulta e há poucas evidências na população pediátrica, mas são consideradas uma boa prática e devem ser inseridas no dia a dia das UTIs pediátricas.

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Questões sobre Medicina Intensiva

1

Q1104511 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 68 anos, com prótese valvar aórtica mecânica, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar. No terceiro dia, evolui com queda da hemoglobina, aumento de LDH e bilirrubina indireta, com haptoglobina indetectável. O teste de Coombs direto é negativo, e o esfregaço de sangue periférico mostra numerosos esquizócitos. A causa mais provável da hemólise nesse paciente é
- a) disfunção da prótese valvar.
- b) coagulação intravascular disseminada (CIVD).
- c) púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
- d) púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
- e) hemólise autoimune induzida pela sepse.
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2

Q1104509 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 55 anos, em nutrição parenteral total (NPT) há 3 semanas devido a uma fístula enterocutânea de alto débito, começa a apresentar elevação progressiva de bilirrubinas diretas e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT). A causa mais provável dessa alteração hepática é
- a) sobrecarga de aminoácidos de cadeia ramificada.
- b) deficiência de oligoelementos essenciais como o selênio.
- c) esteatose e colestase associadas à nutrição parenteral prolongada.
- d) reação de hipersensibilidade aos componentes da emulsão lipídica.
- e) translocação bacteriana intestinal por ausência de estímulo enteral.
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3

Q1104508 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização de um paciente crítico com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), ao inflar o balão na ponta do cateter, o médico observa no monitor a transição de uma curva de pressão da artéria pulmonar para uma curva de pressão de oclusão da artéria pulmonar. Qual valor de pressão essa última medida reflete indiretamente?
- a) Pressão do átrio esquerdo.
- b) Pós-carga do ventrículo esquerdo.
- c) Pressão do átrio direito.
- d) Pressão do ventrículo direito.
- e) Pressão sistólica da artéria pulmonar.
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4

Q1104507 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus aureus. O ecocardiograma mostra vegetação de 15 mm. Apesar de 6 dias de antibioticoterapia apropriada (oxacilina e gentamicina), o paciente mantém febre alta, hemoculturas positivas e desenvolve infiltrados pulmonares múltiplos compatíveis com êmbolos sépticos. A conduta mais apropriada nesse momento é
- a) trocar o esquema antibiótico para vancomicina e rifampicina.
- b) manter a antibioticoterapia e aguardar a resposta por mais 5 a 7 dias.
- c) indicar tratamento cirúrgico de urgência para ressecção de vegetação.
- d) adicionar um antifúngico ao esquema, como a micafungina.
- e) realizar plasmaférese para remover complexos imunes circulantes.
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5

Q1104506 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 58 anos, com cirrose hepática alcoólica, internado por ascite refratária, evolui com piora progressiva da função renal (creatinina de 1,2 para 3,8 mg/dL em 48 horas). Não há sinais de choque, não usou drogas nefrotóxicas, e a ultrassonografia renal está normal. Após expansão volêmica com cristaloide e depois albumina por 2 dias, a creatinina permanece elevada. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para o tratamento da síndrome hepatorrenal (lesão renal aguda da síndrome hepatorrenal - LRA-SHR)?
- a) Dopamina em baixa dose para promover vasodilatação renal.
- b) Norepinefrina para aumentar a pressão arterial média e a perfusão renal.
- c) Furosemida associada à infusão de albumina.
- d) Octreotide associada à infusão de albumina.
- e) Terlipressina associada à infusão de albumina.
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6

Q1104505 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
A avaliação da resposta à reposição volêmica em pacientes críticos é um desafio. Qual dos seguintes parâmetros dinâmicos é considerado o melhor preditor de fluidorresponsividade em um paciente sob ventilação mecânica controlada com volume corrente de 8 ml/kg e sem incursões respiratórias espontâneas?
- a) Débito urinário.
- b) Nível de lactato arterial.
- c) Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2).
- d) Medida da pressão venosa central (PVC).
- e) Variação da pressão de pulso.
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7

Q1104504 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
No contexto dos cuidados paliativos em UTI, o princípio da “ortotanásia” refere-se a
- a) permitir que a morte ocorra em seu tempo natural, sem o uso de medidas desproporcionais que prolonguem o sofrimento.
- b) acelerar o processo de morte através de medidas ativas.
- c) suspender todas as medidas de conforto, como analgesia e sedação.
- d) prolongar a vida do paciente a todo custo, utilizando todos os recursos disponíveis.
- e) oferecer tratamento para a cura da doença de base, independentemente do prognóstico.
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8

Q1104503 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente em uso de heparina não fracionada há 7 dias para tratamento de tromboembolismo pulmonar evolui com queda da contagem de plaquetas de 250.000/mm³ para 100.000/mm³. Simultaneamente, desenvolve trombose venosa profunda em membro inferior. Nesse caso, a conduta mais adequada é
- a) suspender a heparina e realizar nova contagem de plaquetas em 24h para definir a conduta terapêutica.
- b) suspender a heparina e iniciar varfarina.
- c) suspender a heparina e iniciar fondaparinux.
- d) manter a heparina e transfundir plaquetas para corrigir a plaquetopenia.
- e) aumentar a dose de heparina para tratar a nova trombose.
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9

Q1104502 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização da capnografia de um paciente asmático em ventilação mecânica, o intensivista observa que a Fase III do capnograma (platô alveolar) perde sua horizontalidade, apresentando uma inclinação ascendente contínua, semelhante a uma “barbatana de tubarão”. O que esse padrão de curva sugere?
- a) Obstrução do fluxo aéreo expiratório.
- b) Vazamento no circuito do ventilador.
- c) Embolia pulmonar maciça.
- d) Hiperventilação.
- e) Hipovolemia grave.
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10

Q1104501 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Um paciente de 70 anos com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é admitido com sonolência, confusão mental e dispneia. A gasometria arterial em ar ambiente revela pH 7.25, PaCO2 80 mmHg, PaO2 60 mmHg e HCO3 32 mEq/L. Esse quadro é classificado como insuficiência respiratória
- a) hipoxêmica (Tipo I) aguda.
- b) hipoxêmica (Tipo II) crônica agudizada.
- c) hipercápnica (Tipo I) aguda.
- d) hipercápnica (Tipo II) crônica agudizada.
- e) associada ao choque (Tipo III).
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