Um paciente de 68 anos apresenta quadro de astenia,
lombalgia, hipercalcemia, anemia normocítica e proteinúria de 3,2 g/24h. A eletroforese de proteínas séricas
evidencia pico monoclonal em região gama. A imunofixação demonstra IgA lambda. A biópsia de medula óssea
revela 35% de plasmócitos atípicos, com expressão de
CD38++, CD138+ e ausência de CD19. A citogenética
por FISH identifica deleção 17p13 e t(4;14)(p16;q32). O
paciente apresenta creatinina de 2,1 mg/dL e níveis séricos de β2-microglobulina de 6,2 mg/L.
✂️ a) O transplante autólogo de células-tronco hematopoiéticas está contraindicado nesse caso devido à
idade e insuficiência renal. ✂️ b) A deleção 17p13, mesmo isolada, não afeta o prognóstico do paciente e não altera a escolha terapêutica
de primeira linha. ✂️ c) A combinação de inibidor de proteassoma, imunomodulador e dexametasona é recomendada como
tratamento inicial, especialmente devido ao alto risco
citogenético. ✂️ d) A expressão de CD19 nos plasmócitos é marcador
obrigatório para diagnóstico de mieloma múltiplo
sintomático. ✂️ e) A presença de t(4;14) classifica o paciente como risco
padrão, sendo elegível para tratamento padrão com
lenalidomida-dexametasona.