A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem etiologia semelhante a pn...

Questão de Medicina da banca VUNESP aplicada no concurso EsFCEx (2025). Confira a resolução completa abaixo:

Q1068740•
Medicina•
Pneumologia•
VUNESP•
EsFCEx•
Especialidade Pneumologia•
2025

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem etiologia semelhante a pneumonia hospitalar (PH), com diferença em alguns detalhes, sendo que a pesquisa microbiana é mais fácil na PAVM, que na PH, pois o paciente encontra-se entubado.
Assinale a alternativa correta.

Na pneumonia hospitalar, em que o paciente não está entubado, a busca do patógeno deve ser tentada, porém o uso da broncoscopia e LBA quantitativo é reservado àqueles que estejam estáveis do ponto de vista respiratório, e os antibióticos são escolhidos pela análise da microbiota do hospital.

Infiltrados pulmonares de outras etiologias podem ser distintos de forma razoavelmente precisa pelo padrão radiológico (consolidação versus opacidade intersticiais), e exames laboratoriais (Hemograma, PCR).

A pneumonia fúngica hospitalar é restrita aos imunodeprimidos e transplantados.

A PAVM bacteriana é causada praticamente apenas por bactérias multidrogas resistentes, e os antibióticos devem ser escolhidos de acordo com esse conceito.

Os vírus não são causa significativa de pneumonia nosocomial.

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Q60079•
Medicina•
Pneumologia

Um paciente de 60 anos de idade, tabagista de 80 maços-ano há 45 anos, vai ao ambulatório com queixa de dispneia progressiva aos mínimos esforços, fadiga, astenia e tosse produtiva matinal com seis meses de evolução e piora nos últimos 30 dias. Nega febre, dor torácica ou hemoptise. O médico suspeita de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o achado clínico a ser observado nesse paciente.

Redução da porcentagem da capacidade vital que é expirada durante o primeiro segundo de esforço máximo (VEF1/CVF) com boa resposta a prova com broncodilatadores.

Capacidade pulmonar total (CPT) reduzida.

Diminuição do VEF1/CVF e aumento do volume residual (VR).

Capacidade normal de difusão pulmonar pelo CO (DLCO).

Relação de VEF1/CVF está normal e capacidade vital forçada (CVF) reduzida.

Q60077•
Medicina•
Pneumologia

Com relação ao manuseio de pacientes com dor torácica, é correto afirmar:

a dor torácica causada por patologia esofágica é localizada na região central do tórax, tem duração de segundos a poucos minutos, sendo frequentemente descrita pelo paciente como em pontada.

a pericardite pode ser confundida com angina, pois costuma causar dor precordial em aperto, aliviada pelo repouso e pela nitroglicerina, mas que piora com a respiração profunda.

os transtornos psiquiátricos não podem e não devem ser diagnosticados como a causa de dor torácica em um paciente, pelo risco de uma desordem orgânica de base ser negligenciada.

como a sintomatologia é inespecífica e ocorre em diversas condições, a história e o exame físico têm baixa utilidade para que se possa tomar condutas corretas, sendo quase que imperativo solicitar exames complementares.

dor torácica de início recente, com piora significativa pela palpação, cuja dor é focal e apontada pelo paciente sugerem costocondrite.

Q60076•
Medicina•
Pneumologia

Mulher, 24 anos, apresenta quadro de asma parcialmente controlada por parâmetros clínicos e de função pulmonar. Encontra-se, atualmente, em uso inalatório de budesonida 400 mcg duas vezes ao dia. Nega comorbidades como rinite alérgica, tabagismo ou uso de fármacos indutores de broncoespasmo. Exame físico em consulta de rotina: paciente eutrófica e ausculta pulmonar apresenta sibilos esparsos.

Assinale a afirmativa correta.

O tratamento está adequado com o controle parcial dos sintomas, uma vez que o controle pleno, nessa idade, é bastante difícil de ser alcançado.

Está indicada a adição de formoterol inalatório, duas vezes ao dia, visando o controle adequado do quadro.

Em caso de gestação, o corticoide inalatório deverá ser suspenso por estar contraindicado.

O encontro de VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) inferior a 70, nessa paciente, classifica a paciente como portadora de asma grave.

Uma tomografia de tórax com alta resolução deve ser realizada nesses pacientes, no início do acompanhamento, contribuindo na determinação do prognóstico da doença.

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