Homem de 68 anos, bancário aposentado, procura
avaliação neurológica por quadro de lentidão motora
progressiva há cerca de 1 ano. A esposa relata que ele
arrasta os pés, tem dificuldade para se levantar de cadeiras e caiu duas vezes nos últimos três meses. Refere
voz mais baixa, constipação intestinal e leve tremor postural. Ao exame físico: bradicinesia, rigidez axial e ausência de balanço dos braços durante a marcha. O tremor
é discreto e simétrico. Apresenta instabilidade postural
precoce. O miniexame do estado mental (MEEM) é 27,
mas há dificuldade em tarefas de fluência verbal e atenção alternada. Não há resposta significativa à levodopa
após teste terapêutico.
Considerando o quadro clínico, quais são a hipótese
diagnóstica mais provável, a investigação inicial mais
adequada e a abordagem terapêutica inicial?