Paciente masculino, 63 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor ...

Paciente masculino, 63 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal intensa, de início súbito, há mais de 12 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e dia...

Q1077449 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Polícia Militar SP • Cirurgia do Aparelho Digestivo • 2022

Paciente masculino, 63 anos, deu entrada no Pronto Socorro com quadro de dor abdominal intensa, de início súbito, há mais de 12 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e diarreia com sangue. Relata ter diabetes tipo II, ter fibrilação atrial crônica e ser ex tabagista. Em uso de Metiformina, Amiodarona e corticoide inalatório. Encontrava-se com PA 90 x 50 mmHg, FC 152 bpm, SatO2 87%.O exame de tomografia computadorizada, sem contraste venoso, evidenciou pneumatocele extensa em alças de delgado.

Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

a) Realizar angiotomografia para elucidação diagnóstica.
b) Medidas clínicas para estabilização, seguida de cardioversão.
c) Laparotomia exploradora e ressecção dos segmentos intestinais inviáveis.
d) Medidas clínicas de estabilização, heparinização plena e papaverina endovenosa.
e) Medidas clínicas de estabilização, heparinização plena e revascularização da artéria mesentérica superior por via endovascular.

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Questões sobre Gastroenterologia

1

Q1105060 • Medicina • Gastroenterologia • UNIFAP • UNIFAP • Médico • 2022
Em relação às doenças da vesícula e vias biliares, julgue os itens a seguir e marque a alternativa que compreende somente itens verdadeiros:

I - A colestase é definida por diminuição ou interrupção do fluxo biliar para o duodeno, por obstrução da árvore biliar intra ou extra-hepática, ou por alteração funcional do hepatócito.
II - A redução no fluxo da bile pode ocorrer, em maior ou menor grau, em qualquer ponto entre as células hepáticas e o duodeno, o que permite classificar a colestase em extra-hepática (CEH) ou intra-hepática (CIH).
III - A СІH pode resultar de defeitos funcionais do hepatócito (CIH hepatocelular) ou de obstrução do fluxo de bile, desde ramos de maiorcalibre da árvore biliar intra-hepática (ABIH) até o sistema biliar de pequenos ductos, sem envolvimento dos colangíolos.
IV - A CEH resulta da obstrução da árvore biliar extra-hepática, nos ductos biliares principais, localizados fora do fígado ou ao nível do hilo hepático. A CEH pode ser de causa intrínseca ou extrínseca à arvore biliar extra-hepática.
V- Clinicamente, a colestase caracteriza-se classicamente pela tríade: icterícia, colúria e hipocolia ou acolia fecal.
VI - A presença da icterícia é uma condição obrigatória para o diagnóstico de colestase, devido a não alteração das enzimas hepáticas canaliculares em quadros agudos: fosfatase alcalina (FA) e gama-glutamiltransferase e dos sais biliares, estando somente alteradas em quadros crônicos. A colestase é considerada crônica quando está presente há mais de seis meses.
- a) I, II, III, IV e V
- b) II, III, IV, V e VI
- c) I, II, IV e V
- d) I, II, III e V
- e) II, III, IV e VI
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2

Q1105053 • Medicina • Gastroenterologia • UNIFAP • UNIFAP • Médico • 2022
Homem de 51 anos, etilista desde os 16 anos, procurou atendimento médico por queixar-se de fraqueza, olhos amarelados e aumento do volume abdominal. O médico que o atendeu fez o diagnóstico de cirrose hepática.
Das alterações abaixo, podem estar presentes neste paciente:

I. Varizes esofágicas.
II. Atrofia testicular.
III. Esplenomegalia.
IV. Flapping.
V. Trombocitopenia.

Está correto o que se afirma em:
- a) I, II, III, IV e V
- b) I, II, III e IV, apenas
- c) I, III e IV, apenas
- d) II e V, apenas
- e) III, IV e V, apenas
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3

Q1104972 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante refratária.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame.
- a) i1.
- b) i2.
- c) i3.
- d) i4.
- e) Não se aplica a classificação de Rutgeerts para esse caso.
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4

Q1104969 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 67 anos, portador de sequela neurológica leve após acidente vascular cerebral, procurou atendimento após episódio presenciado de ingestão acidental de bateria tipo botão, há aproximadamente 4 horas.
Refere desconforto retroesternal leve e odinofagia discreta, porém encontra-se hemodinamicamente estável, sem dispneia, sialorreia importante ou sinais clínicos de perfuração.
Radiografia simples evidenciou imagem radiopaca circular compatível com bateria tipo botão localizada em topografia esofágica distal.
Considerando o cenário descrito, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.
- a) Observação clínica por 24 horas, pois o paciente permanece estável e pouco sintomático.
- b) Realização de tomografia antes de qualquer intervenção para excluir lesão transmural.
- c) Realizar remoção endoscópica urgente, independentemente da intensidade dos sintomas apresentados.
- d) Realizar tentativa inicial de progressão espontânea para o estômago, repetindo radiografia seriada.
- e) Programar endoscopia nas próximas 12–24 horas, considerando a localização distal e ausência de sintomas graves.
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5

Q1104966 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de cirrose hepática por hepatopatia alcoólica, é admitido com quadro de hematêmese volumosa iniciada há aproximadamente 3 horas.
Ao exame apresenta-se taquicárdico, hipotenso, com ascite moderada e sinais clínicos de hepatopatia crônica. Após medidas iniciais de estabilização, iniciou-se terapia vasoativa e foi indicada endoscopia digestiva alta urgente.
Durante a discussão pré-procedimento, um membro da equipe questionou a necessidade de antibioticoprofilaxia, argumentando que o paciente não apresenta febre, leucocitose ou evidências clínicas de infecção ativa.
Considerando o cenário descrito, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada.
- a) Instituir antibioticoprofilaxia apenas se o exame confirmar sangramento por varizes esofágicas.
- b) Instituir antibioticoprofilaxia apenas se surgirem sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de infecção.
- c) Reservar antibioticoprofilaxia para pacientes submetidos a tratamento endoscópico intervencionista.
- d) Reservar antibioticoprofilaxia apenas para pacientes cirróticos com ascite volumosa ou encefalopatia.
- e) Instituir antibioticoprofilaxia rotineiramente, independentemente da presença inicial de sinais infecciosos.
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6

Q1104965 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 58 anos, portador de cirrose hepática alcoólica descompensada, é admitido no pronto atendimento com hematêmese volumosa e melena há aproximadamente 6 horas.
Ao exame apresenta pressão arterial de 88/54 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, ascite moderada e confusão mental leve. Após medidas iniciais de estabilização, antibioticoprofilaxia e início de terapia vasoativa, foi submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou sangramento ativo por varizes esofágicas, sendo realizada ligadura elástica.
Nas horas subsequentes, manteve instabilidade hemodinâmica, necessidade transfusional progressiva e recorrência do sangramento digestivo.
Considerando o cenário descrito, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.
- a) Indicar estratégia de resgate, considerando terapias como a derivação portossistêmica precoce em pacientes selecionados.
- b) Suspender drogas vasoativas, pois o tratamento endoscópico já foi realizado.
- c) Repetir sessões seriadas de ligadura elástica até controle completo do sangramento, evitando terapias mais invasivas, independentemente da resposta a esta terapia.
- d) Realizar controle clínico exclusivo, aguardando cessação espontânea do sangramento.
- e) Repetir endoscopia apenas após 72 horas, pois reabordagens precoces aumentam risco de sangramento.
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7

Q1104963 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo feminino, 56 anos, foi submetida à endoscopia digestiva alta eletiva para investigação de anemia ferropriva.
O exame é descrito como tecnicamente completo, sem alterações relevantes, com progressão até segunda porção duodenal.
Ao revisar o registro do exame, observou-se documentação fotográfica contendo apenas imagens da cárdia, corpo gástrico e duodeno.
Considerando os princípios atuais de qualidade em endoscopia digestiva alta, assinale a opção que apresenta a conduta mais adequada em relação à documentação fotográfica.
- a) A documentação apresentada é suficiente, desde que o laudo textual seja detalhado.
- b) Em exames normais, documentação fotográfica não é necessária quando o exame alcança o duodeno.
- c) O registro fotográfico deve incluir documentação sistemática dos principais marcos anatômicos e segmentos examinados, mesmo na ausência de alterações.
- d) Apenas áreas suspeitas precisam obrigatoriamente de documentação fotográfica.
- e) A documentação fotográfica possui finalidade exclusivamente médico-legal, sem impacto na qualidade do exame.
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8

Q1104962 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 62 anos, é submetido à colonoscopia eletiva para rastreamento.
Após a realização de lavagem e aspiração durante o procedimento, o endoscopista descreveu a qualidade do preparo da seguinte maneira:
• Cólon direito: pequena quantidade residual de fezes líquidas e fragmentos fecais, porém permitindo adequada visualização da mucosa após limpeza, sem prejuízo significativo do exame.
• Cólon transverso: mínima quantidade de líquido claro residual, permitindo visualização completa da mucosa, sem necessidade relevante de manobras adicionais.
• Cólon esquerdo: presença de resíduos fecais aderidos e líquido turvo, porém permitindo visualização satisfatória da mucosa após lavagem e aspiração.
Considerando a Escala de Boston, assinale a opção que indica a pontuação total mais adequada para este preparo.
- a) 1.
- b) 3.
- c) 5.
- d) 7.
- e) 9.
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9

Q1104959 • Medicina • Gastroenterologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo masculino, 58 anos, obeso, tabagista, refere pirose e regurgitação há mais de 10 anos, com piora após refeições volumosas e alimentos condimentados. Relatou uso frequente de inibidor de bomba de prótons, com melhora parcial dos sintomas.
Foi submetido à endoscopia digestiva alta, que evidenciou erosões distais esofágicas e segmento de mucosa salmão circunferencial estendendo-se aproximadamente 4 cm acima da junção esofagogástrica, sugestivo de esôfago de Barrett.
Diante desse achado, assinale a opção que indica a abordagem mais adequada para obtenção de biópsias.
- a) Realizar apenas uma biópsia única da área mais distal da lesão.
- b) Realizar biópsias apenas das áreas macroscopicamente mais avermelhadas.
- c) Realizar biópsias sistemáticas em quatro quadrantes ao longo do segmento acometido, associadas à amostragem dirigida de lesões visíveis.
- d) Evitar biópsias, devido ao maior risco hemorrágico em mucosa inflamada.
- e) Realizar biópsias exclusivamente da junção esofagogástrica.
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10

Q1104359 • Medicina • Gastroenterologia • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Cirurgião Cabeça Pescoço • 2025
Uma senhora leucodérmica de 29 anos foi internada com doença de Crohn em atividade e múltiplas fístulas perianais, apesar de o trânsito gastrointestinal e evacuatório estar preservado. A paciente queixava-se de grande desconforto anal em decorrência das fístulas e dificuldade em sua higiene. Não havia sinais de sepse, infecção regional ou abscesso. A conduta adequada nesse caso é
- a) manter o tratamento somente clínico de suporte da doença, para controlá-la.
- b) suspender a dieta oral, iniciar nutrição parenteral e curativos locais.
- c) tratamento clínico e tratamento das fístulas com injeção de esclerosantes.
- d) tratamento clínico e colostomia, para desviar o trânsito fecal da ferida.
- e) tratamento clínico e retirada das fístulas, para aliviar o desconforto.
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