Paciente feminina, 32 anos, deu entrada no Pronto Socorro
queixando de dor no andar superior do abdome, de início há dois
dias, com intensidade progressiva e irradiação para o dorso
acompanhada de vômitos. Nas últimas horas apresenta
temperatura axilar de 39.2oC e queda do estado geral.
Ao exame, estava prostrada, ictérica ++/4+, corada, taquicárdica,
taquipneica, acianótica, febril. Sem alterações nos aparelhos
cardiológico e pulmonar. Abdome distendido, doloroso à
palpação em hipocôndrio direito e epigástrio, sem massas
palpáveis.
O exame laboratorial evidenciou leucocitose (18.700/mm³) com 9
bastões, bilirrubina total de 5,8mg/dL às custas de direta (3,7),
elevação das transaminases, fosfatase alcalina e gama GT.
Amilase pouco elevada e Lipase normais.
O exame de ultrassonografia mostrou vesícula de paredes pouco
espessadas, com vários focos ecogênicos no interior, vias biliares
intrahepáticas dilatadas e colédoco com aproximadamente 1,3cm
de diâmetro.
✂️ a) Antibioticoterapia, suporte clínico e colecistostomia
percutânea nas primeiras 24 horas. ✂️ b) Colecistectomia videolaparoscópica imediata associada à
drenagem cirúrgica da via biliar. ✂️ c) Colecistectomia videolaparoscópica imediata, sem
colangiografia devido à gravidade da paciente. ✂️ d) Antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica
das vias biliares nas primeiras 24 horas. ✂️ e) Antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica
das vias biliares na primeira semana após início do evento.