Em um paciente crítico com insuficiência renal aguda grave e instabilidade h...

Em um paciente crítico com insuficiência renal aguda grave e instabilidade hemodinâmica, qual das seguintes modalidades de TSRC seria a mais indicada, considerando a necessidade de remoção efi...

Q1082844 • Medicina • Nefrologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Nefrologista • 2025

Em um paciente crítico com insuficiência renal aguda grave e instabilidade hemodinâmica, qual das seguintes modalidades de TSRC seria a mais indicada, considerando a necessidade de remoção eficiente de líquidos e solutos, a preservação da estabilidade cardiovascular e a minimização do risco de complicações?

a) Hemodiálise venovenosa contínua (CVVHD).
b) Hemodiálise venovenosa intermitente (IHD).
c) Ultrafiltração lenta contínua (SCUF).
d) Hemodiafiltração venovenosa contínua (CVVHDF).
e) Diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD).

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Questões sobre Nefrologia

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Q1148160 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • Hospital Sírio Libanês • Médico • 2026
Escolar, sexo masculino, 8 anos, previamente hígido, é levado ao pronto-socorro com edema periorbitário matinal, pressão arterial de 140 x 90 mmHg e urina escura (cor de “refrigerante de cola”) há 2 dias. A mãe relata que o menino teve amigdalite purulenta há cerca de 15 dias, tratada com amoxicilina por 7 dias. Ao exame, apresenta edema de membros inferiores (+/+4) e taquicardia. Exames laboratoriais mostram:
Creatinina: 0,8 mg/dL; C3 sérico: 32 mg/dL (VR: 80–160 mg/dL); C4 sérico: 28 mg/dL (VR: 15–45 mg/dL); ASLO: 640 UI/mL;
Análise da urina: hematúria dismórfica (+++), proteinúria (++), cilindros hemáticos.
Das seguintes glomerulopatias, aquela que apresenta padrão de hipocomplementemia semelhante ao quadro descrito, compartilhando também o mecanismo fisiopatológico de ativação da via alternativa do complemento, é
- a) glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I (GNMP).
- b) nefropatia por IgA (doença de Berger).
- c) glomerulonefrite rapidamente progressiva pauci-imune (ANCA associada).
- d) nefropatia por lesões mínimas.
- e) nefrite lúpica classe III.
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Q1147029 • Medicina • Nefrologia • IV UFG • SES GO • Pré Requisito em Clínica Médica • 2019
Leia o caso clínico a seguir.

Uma paciente de 53 anos apresenta secura da boca e dos olhos, há seis meses, acompanhada de poliartralgia e fadiga. Encaminhada ao oftalmologista, foi submetida aos testes de lisamina verde e Shirmer, os quais se mostraram positivos. Apresenta os seguintes resultados de exames laboratoriais: FAN: padrão nuclear pontilhado fino, título > 1/640; anti-Ro e anti-La: positivos; C3 e C4: normais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica para esta paciente, dentre as manifestações renais associadas, a mais frequente é:
- a) glomerulonefrite proliferativa mesangial.
- b) nefrite tubular intersticial.
- c) microangiopatia trombótica.
- d) nefroesclerose arteriolar hipertensiva.
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Q1143571 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Você acompanha um paciente de 85 anos que evolui com doença renal crônica progressiva. Recentemente os exames laboratoriais pioraram e o paciente não aceita início de diálise, em função disso, propõe-se o uso de cetoanálogo, juntamente com orientação nutricional.

Essa conduta
- a) não está associada à perda de reserva muscular e pode ser sugerida, mesmo para pacientes com sarcopenia.
- b) pode ser uma boa opção, pois posterga a necessidade de início de diálise, desde que seja feito restrição protéica rigorosa.
- c) pode levar à hipocalcemia e estímulo de paratormônio.
- d) costuma ter a adesão muito boa, pois em geral se usa de 1 a 2 comprimidos ao dia.
- e) não apresenta descrição de eventos adversos, tais como náuseas e desconforto abdominal.
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Q1143570 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 17 anos se apresenta com quadro de síndrome nefrótica, é internado para compensação clínica e solicitado biópsia renal. Assinale a alternativa correta com relação à apresentação que fala a favor de lesão mínima na diferenciação de doença de lesão mínima e glomeruloesclerose segmentar e focal.
- a) A função renal normal descarta o diagnóstico de glomeruloescleose segmentar e focal.
- b) A proteinúria é menos expressiva na glomeruloescleose segmentar e focal.
- c) Hiperlipidemia pela síndrome nefrótica ocorre nas duas doenças, mas é mais marcante na doença de lesão mínima.
- d) Ausência de hematúria, função renal normal e uma biópsia renal com microscopia óptica normal falam a favor de doença de lesão mínima.
- e) Hematúria e hipertensão são mais frequentes na doença de lesão mínima.
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Q1143569 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente feminina, 17 anos, branca, estudante, 58 kg, segue com nefrologista devido doença renal crônica, em tratamento conservador. Sua taxa de filtração glomerular estimada, usando creatinina de 14 mL/min/173 m².

Ela tem interesse em ser encaminhada para transplante. Nesse caso, é possível afirmar:
- a) ela pode ser encaminhada somente se houver histórico de diabetes mellitus, que possibilita transplante mais precoce.
- b) o encaminhamento deverá ser feito somente após início de diálise, seja peritoneal ou hemodiálise.
- c) a paciente pode ser encaminhada, mas somente para lista de doador falecido.
- d) a paciente somente poderá ser encaminhada quando a taxa de filtração reduzir para menos de 10 mL/min/173 m².
- e) com base na idade (<18 anos), a taxa de filtração glomerular já indica encaminhamento para transplante.
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Q1143499 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
A nefropatia membranosa (MN) pode ser primária ou secundária e, recentemente, novos antígenos foram descritos associados a formas distintas desta patologia. Em relação à MN, assinale a alternativa correta.
- a) A patologia e os antígenos precisos como NeLL1, PCDH7 e PRA2R são claramente definidos na membranosa (MN), diferenciando as nefropatias primárias das secundárias.
- b) Espessamento uniforme da membrana basal e hipercelularidade endocapilar e mesangial na microscopia ótica favorecem o diagnóstico das formas primárias da nefropatia.
- c) Depósitos subepiteliais de IgG1 e IgG2 na imunofluorescência e associação com antígeno THSD7A favorecem o diagnóstico das formas secundárias da nefropatia.
- d) Idade em torno de 50 anos e presença de depósitos subendoteliais de IgG 4 e C3 na imunofluorescência são encontrados na nefropatia primária.
- e) Neoplasias de estruturas sólidas como mama, renal, pâncreas e pulmão são detectadas até 30 meses após diagnóstico da nefropatia membranosa.
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Q1143494 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Adolescente, 16 anos, apresenta hipertensão persistente, hipocalemia e alcalose metabólica, com casos similares de hipertensão precoce em familiares. Com base no quadro clínico de mialgia, fraqueza muscular e palpitações ocasionais, a suspeita diagnóstica é de síndrome de Liddle.
Quais achados laboratoriais são esperados neste paciente e qual é a abordagem terapêutica recomendada?
- a) Elevação dos níveis plasmáticos e urinários de aldosterona; tratamento com espironolactona.
- b) Hiperaldosteronismo secundário com renina suprimida; administração de espironolactona.
- c) Redução da atividade plasmática de renina e aldosterona; tratamento com amilorida ou triantereno.
- d) Níveis normais de aldosterona e renina elevada; uso de inibidores da ECA para controle da hipertensão.
- e) Níveis de aldosterona suprimido e renina aumentada; tratamento com alisquireno.
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Q1143492 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem, 42 anos, está passando por uma avaliação para potencial doador de rim para seu primo. Exames revelam hematúria microscópica (8 a 10 eritrócitos dismórficos por campo de grande aumento). Os resultados do exame físico, pressão arterial, creatinina sérica, C3 e C4, exames de imagem renal e excreção urinária de albumina são normais. História familiar de doença renal em primo (DRC de causa desconhecida). Uma biópsia renal é realizada.
Assinale a alternativa que apresenta a característica patológica mais provável de ser encontrada na amostra de biópsia renal.
- a) Nefropatia por IgA.
- b) Glomerulopatia C3.
- c) Nefropatia da membrana basal fina.
- d) Nefropatia fibrilar.
- e) Doença de Alport.
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Q1143489 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
A hipertensão arterial (HA) em pacientes em diálise tem alta prevalência, e seu manejo, na prática do nefrologista, ocorre de forma heterogênea e, frequentemente, empírica.
Assinale a alternativa correta em relação ao manuseio da hipertensão arterial durante o procedimento hemodialítico.
- a) O alvo do tratamento é manter a pressão arterial menor do que 140/90 mmHg antes da hemodiálise e menor que 130/80 mmHg após o procedimento.
- b) A indicação do ajuste adequado da concentração de sódio na solução de diálise tem como objetivo reduzir internação e mortalidade.
- c) O bloqueio do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) devido à sua ativação inapropriada deve ser instituído após o controle da volemia, na persistência de níveis elevados de pressão arterial.
- d) O ganho máximo de peso de até 3 kg entre as sessões de hemodiálise deve ser estimulado, refletindo uma adequada adesão à restrição de água e de sódio.
- e) As medidas da pressão arterial (PA) pré, intra e póshemodiálise (HD) são precisas para diagnóstico de hipertensão arterial (HA) e útil para o controle hemodinâmico durante a diálise.
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Q1143232 • Medicina • Nefrologia • PM MG • PM MG • Oficial de Saúde • 2026
Militar veterano, 78 anos, procura o Hospital da Polícia Militar queixando falta de ar importante e dor no peito em pressão, relato de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e doença coronariana crônica. Faz uso de ácido acetilsalicílico, bisoprolol, clopidogrel e anlodipino. Ao exame físico PA: 74x58 mmHg, FC: 60 BPM; FR: 22 IRPM; SaO2: 93%, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, ausculta pulmonar com estertores crepitantes, edema de extremidades. Ao realizar eletrocardiograma apresenta supradesnivelamento de segmento ST em parede inferior. O paciente foi encaminhado imediatamente para o serviço de hemodinâmica. Foi submetido a angioplastia primária de artéria coronária direita. Após 6 horas da realização da angioplastia foi realizada coleta de exames, apresentando neste momento uma creatinina de 3,8 mg/dl e uréia de 111 mg/dl.

Das razões abaixo, marque a alternativa que NÃO DEVE ser considerada como causa da alteração renal.
- a) Insuficiência Renal Crônica agudizada em paciente com comorbidades prévias.
- b) Insuficiência Renal Aguda em paciente com Infarto Agudo do Miocárdio e hipotensão.
- c) Nefrotoxicidade causada pelo contraste.
- d) Doença Renal Crônica em paciente com vasculopatia.
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