A terapia com bicarbonato é indicada para pacientes que sofreram choque sépti...

A terapia com bicarbonato é indicada para pacientes que sofreram choque séptico e que apresentam acidose láctica importante ( pH < 7,2).

Q1088563 • Medicina • Medicina Intensiva • CESPE CEBRASPE • DEPEN • Clínica Geral

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Acerca das emergências clínicas, julgue os itens

A terapia com bicarbonato é indicada para pacientes que sofreram choque séptico e que apresentam acidose láctica importante ( pH < 7,2).

a) Certo
b) Errado

Questões sobre Medicina Intensiva

1

Q58718 • Medicina • Medicina Intensiva • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Paciente admitido no pronto-socorro relatando quadro de tosse com expectoração amarelada e febre há 3 dias, apresenta-se hipotenso. Sobre a antibioticoterapia neste paciente, assinale a alternativa correta.
- a) Em pacientes com sepse grave ou choque séptico, a administração de antibióticos deverá ocorrer somente após a coleta de hemoculturas, independente do tempo decorrido do diagnóstico.
- b) Antibióticos apropriados devem ser administrados em até 3 horas após o diagnóstico.
- c) Biomarcadores, como a procalcitonina, são úteis para orientar a suspensão da terapia antimicrobiana em pacientes com suspeita inicial de sepse, porém sem evidências de infecção durante a evolução clínica.
- d) Antimicrobianos devem ser mantidos por no mínimo 14 dias, para pacientes com choque séptico, independente da evolução clínica ou dos germes isolados em culturas.
- e) Para pacientes com choque séptico, o descalonamento de antimicrobianos não deverá ser realizado devido à variação dos níveis plasmáticos dos mesmos.
2

Q43551 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Assinale a correta sobre o uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) na SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda):
- a) Recomenda-se utilizar VNI em SARA leve, moderada e grave pois será pelo menos uma chance que o paciente terá para evitar a ventilação invasiva.
- b) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve e Moderada, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 1 a 3 horas. No caso de não sucesso inicial insistir por mais 2 horas, postergando-se a intubação.
- c) Recomenda-se evitar utilizar VNI na SARA leve, devido à alta taxa de falência respiratória, necessidade de intubação e ao mau prognóstico.
- d) Recomenda-se evitar utilizar VNI apenas na SARA grave (PaO2/FiO2 < 100 sob PEEP ≥ 5 cm H2O).
- e) Recomenda-se utilizar a VNI nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observar as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas. No caso de insucesso proceder à intubação imediata.
3

Q43553 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Na ventilação do paciente com Síndrome da Angustia Respiratória Aguda (SARA), assinale a correta:
- a) O uso de ventilação de alta frequência como terapia adjuvante é recomendado, visando diminuir a lesão induzida pela Ventilação Mecânica.
- b) Recomenda-se pronar o paciente com SARA Leve de forma rotineira.
- c) Recomenda-se pronar o paciente precocemente (<48h) nos casos de SARA com Relação PaO2/FiO2 < 150 por pelo menos 16 horas por sessão.
- d) Deve-se coletar gasometria após 3 horas de prona. Considerar o paciente como respondedor se a PaO2/FiO2 aumentar em pelo menos 50 ou PaO2 aumentar em pelo menos 30 mmHg.
- e) HIT (Trombocitopenia Induzida por Heparina) não contraindica realização de troca gasosa extracorpórea no paciente com SARA grave.
4

Q43555 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Um paciente idoso em pós-operatório de colecistectomia é admitido na UTI porque a pressão arterial de 100 x 50 mmHg foi considerada muito baixa. Como o paciente tem um cateter arterial e outro venoso central o médico intensivista colheu uma gasometria de cada via. Os exames mostram: PaCO₂ arterial = 32mmHg e PvCO₂ venoso = 50mmHg. O que podemos deduzir?
- a) A diferença veno-arterial de CO₂ está elevada e o paciente está provavelmente com a perfusão tecidual reduzida.
- b) A diferença veno-arterial de CO₂ está normal e provavelmente a pressão arterial neste nível deve ser tolerada, apesar de parecer baixa.
- c) A PaCO₂ está próxima do normal e a PvCO₂ elevada. Este achado sugere hipoventilação e o paciente deve ser colocado inicialmente em ventilação não-invasiva.
- d) A diferença veno-arterial de CO₂ não consegue fornecer nenhum dado para se inferir a perfusão tecidual.
- e) A diferença veno-arterial de CO₂elevada indica apenas que os tecidos encontram-se mal oxigenados, não se podendo inferir o estado perfusional.
5

Q58721 • Medicina • Medicina Intensiva • CONSESP • UNIFESP • Residência Médica
Acerca das disfunções orgânicas relacionadas a sepse, assinale a alternativa correta.
- a) Disfunção respiratória é caracterizada por hipoxemia e infiltrado difuso à radiografia de tórax.
- b) Hipotensão com resposta a infusão de fluidos não é considerada disfunção.
- c) Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por no mínimo 2 horas apesar da adequada expansão volêmica define disfunção renal.
- d) A disfunção que acarreta maior mortalidade é a respiratória.
- e) Plaquetopenia não é considerada disfunção orgânica pois tem múltiplas causas.
6

Q43556 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Um paciente encontra-se na UTI na fase aguda de um choque séptico. Após a infusão de fluidos em grande quantidade os monitores mostram que o débito cardíaco duplicou, mas a saturação venosa central de oxigênio permanece inalterada. O que aconteceu com a oxigenação deste paciente?
- a) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento da demanda de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a demanda está sendo atendida. Portanto, o consumo de oxigênio permanece igual.
- b) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento no conteúdo arterial de oxigênio. A saturação venosa inalterada sugere oxigenação insuficiente. Portanto, o consumo de oxigênio deve estar abaixo do ideal.
- c) O aumento do débito cardíaco promoveu aumento na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa de extração não se modificou. Portanto, o consumo de oxigênio aumentou.
- d) Não é possível deduzir o consumo de oxigênio apenas acompanhando o débito cardíaco e a saturação venosa. Precisamos saber o valor da hemoglobina, da saturação arterial e do lactato para estimar o consumo de oxigênio.
- e) Em geral, o aumento do débito cardíaco não interfere na oferta de oxigênio. A saturação venosa inalterada mostra que a taxa metabólica permanece igual. Provavelmente, o consumo de oxigênio está maior que a demanda de oxigênio.
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Q43563 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Com relação ao uso de sedativos e analgésicos em pacientes críticos é correto afirmar:
- a) Infusões contínuas dessas drogas devem ser precedidas de tentativas de uso intermitente por pelo menos 24 horas.
- b) Deve-se utilizar escalas de avaliação e monitorização e definir objetivo terapêutico com titulação contínua das doses.
- c) Quando são utilizados protocolos de monitoração e titulação contínua, a prática de interrupção diária dessas drogas aumenta o benefício dessa estratégia.
- d) O tramadol é a droga de primeira escolha para o tratamento de dor.
- e) O uso de antinflamatórios não hormonais é uma alternativa recomendada para a analgesia de pacientes em pós operatório de cirurgia cardíaca e politraumatizados.
8

Q43554 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Com relação ao atendimento de um paciente em parada cardiorrespiratória assinale a alternativa correta:

I. Capnografia inicial evidenciando baixos níveis de CO2 sugerem que o tempo de hipoperfusão foi pequeno e está associado a um bom prognóstico.
II. Capnografia evidenciando elevação dos níveis de PCO2 durante a realização das manobras de RCP sugerem eficácia das mesmas.
III. O uso de capnografia para avaliar qualidade das manobras de RCP é recomendação do ACLS desde 2010.
- a) Apenas III está correto.
- b) Itens I e II estão corretos.
- c) Itens II e III estão corretos.
- d) Itens I e III estão corretos.
- e) Todos estão corretos.
9

Q43552 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
A Pressão de Distensão em Ventilação Mecânica é definida por:
- a) Pressão das Vias Aéreas menos PEEP.
- b) Pressão de Platô menos PEEP.
- c) Pressão Média das Vias Aéreas.
- d) Pressão das Vias Aéreas menos Pressão de Platô.
- e) Pressão de Platô menos Pressão Média das Vias Aéreas.
10

Q43562 • Medicina • Medicina Intensiva • IAMSPE • Médico
Com relação a delirium na UTI é correto afirmar que:
- a) Delirium hipoativo apesar de frequente é tão deletério quanto o delirium hiperativo e pouco diagnosticado.
- b) Midazolan é considerado eficaz na prevenção e tratamento dos quadros de delirium.
- c) A dose de haloperidol para tratamento eficaz deve ser de no mínimo 30 mg a cada 24 horas.
- d) As ferramentas na avaliação de delirium devem ser aplicadas apenas quando houver suspeita clínica.
- e) O uso de novas drogas como remifentanil está associado a menor incidência de delirium.

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