Caso Clínico: Homem de 67 anos, tabagista de 50 anos-maço, portador de DPOC grav...

Questão de Medicina da banca IFMG aplicada no concurso IFMG (2026). Confira a resolução completa abaixo:

Q1093223•
Medicina•
Pneumologia•
IFMG•
IFMG•
Médico área Clínica Médica Clínica Geral Urgência e Emergência•
2026

Caso Clínico: Homem de 67 anos, tabagista de 50 anos-maço, portador de DPOC grave em uso de tiotrópio e formoterol, é trazido ao pronto-socorro com piora progressiva da dispneia há 2 dias, aumento do volume e purulência do escarro. Ao exame: consciente, orientado, com dificuldade para falar frases completas. FR 28 irpm, FC 108 bpm, SpO₂ 82% em ar ambiente. Uso de musculatura acessória. Ausculta pulmonar com sibilos difusos e redução do murmúrio vesicular. Recebe oxigênio suplementar por cateter nasal a 5 L/min, evoluindo com SpO₂ 97%. Gasometria arterial colhida após 30 minutos de oxigenioterapia evidenciou: pH 7,28 (VR: 7,35–7,45); PaCO₂ 72 mmHg (VR: 35–45 mmHg); PaO₂ 68 mmHg (VR: 80–100 mmHg); HCO₃⁻ 32 mEq/L (VR: 22–26 mEq/L).

Considerando a gasometria e o quadro clínico, a interpretação correta e a conduta mais adequada são:

Acidose respiratória aguda sem compensação — manter oxigênio a 5 L/min para corrigir hipoxemia e reavaliar gasometria em 1 hora.

Acidose respiratória aguda sem componente crônico — reduzir oxigênio para meta SpO₂ 88–92%, iniciar broncodilatador inalatório e corticoide sistêmico, e aguardar resposta clínica antes de escalar suporte ventilatório.

Acidose respiratória aguda sobre crônica — manter SpO₂ > 95% com oxigênio suplementar e proceder com intubação orotraqueal imediata.

Acidose mista respiratória e metabólica — iniciar VNI e bicarbonato de sódio IV para correção do componente metabólico.

Acidose respiratória aguda sobre crônica — reduzir oxigênio para meta SpO₂ 88–92% e iniciar VNI imediatamente dado pH < 7,35 com hipercapnia.

Questões Relacionadas

Q60079•
Medicina•
Pneumologia

Um paciente de 60 anos de idade, tabagista de 80 maços-ano há 45 anos, vai ao ambulatório com queixa de dispneia progressiva aos mínimos esforços, fadiga, astenia e tosse produtiva matinal com seis meses de evolução e piora nos últimos 30 dias. Nega febre, dor torácica ou hemoptise. O médico suspeita de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o achado clínico a ser observado nesse paciente.

Redução da porcentagem da capacidade vital que é expirada durante o primeiro segundo de esforço máximo (VEF1/CVF) com boa resposta a prova com broncodilatadores.

Capacidade pulmonar total (CPT) reduzida.

Diminuição do VEF1/CVF e aumento do volume residual (VR).

Capacidade normal de difusão pulmonar pelo CO (DLCO).

Relação de VEF1/CVF está normal e capacidade vital forçada (CVF) reduzida.

Q60077•
Medicina•
Pneumologia

Com relação ao manuseio de pacientes com dor torácica, é correto afirmar:

a dor torácica causada por patologia esofágica é localizada na região central do tórax, tem duração de segundos a poucos minutos, sendo frequentemente descrita pelo paciente como em pontada.

a pericardite pode ser confundida com angina, pois costuma causar dor precordial em aperto, aliviada pelo repouso e pela nitroglicerina, mas que piora com a respiração profunda.

os transtornos psiquiátricos não podem e não devem ser diagnosticados como a causa de dor torácica em um paciente, pelo risco de uma desordem orgânica de base ser negligenciada.

como a sintomatologia é inespecífica e ocorre em diversas condições, a história e o exame físico têm baixa utilidade para que se possa tomar condutas corretas, sendo quase que imperativo solicitar exames complementares.

dor torácica de início recente, com piora significativa pela palpação, cuja dor é focal e apontada pelo paciente sugerem costocondrite.

Q60076•
Medicina•
Pneumologia

Mulher, 24 anos, apresenta quadro de asma parcialmente controlada por parâmetros clínicos e de função pulmonar. Encontra-se, atualmente, em uso inalatório de budesonida 400 mcg duas vezes ao dia. Nega comorbidades como rinite alérgica, tabagismo ou uso de fármacos indutores de broncoespasmo. Exame físico em consulta de rotina: paciente eutrófica e ausculta pulmonar apresenta sibilos esparsos.

Assinale a afirmativa correta.

O tratamento está adequado com o controle parcial dos sintomas, uma vez que o controle pleno, nessa idade, é bastante difícil de ser alcançado.

Está indicada a adição de formoterol inalatório, duas vezes ao dia, visando o controle adequado do quadro.

Em caso de gestação, o corticoide inalatório deverá ser suspenso por estar contraindicado.

O encontro de VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) inferior a 70, nessa paciente, classifica a paciente como portadora de asma grave.

Uma tomografia de tórax com alta resolução deve ser realizada nesses pacientes, no início do acompanhamento, contribuindo na determinação do prognóstico da doença.

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