Caso clínico: Homem de 61 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento nef...

Caso clínico: Homem de 61 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento nefrológico por DRC estágio G4 há 2 anos. Assintomático. Nunca recebeu orientação dietética para fósforo nem reposição de v...

Q1093224 • Medicina • Nefrologia • IFMG • IFMG • Médico área Clínica Médica Clínica Geral Urgência e Emergência • 2026

Caso clínico: Homem de 61 anos, hipertenso e diabético, em acompanhamento nefrológico por DRC estágio G4 há 2 anos. Assintomático. Nunca recebeu orientação dietética para fósforo nem reposição de vitamina D. Exames laboratoriais: TFG estimada 23 mL/min/1,73m² (VR: > 60); fósforo sérico 6,6 mg/dL (VR: 2,5–4,5); cálcio total 8,0 mg/dL (VR: 8,5 10,5); PTH intacto 410 pg/mL (VR: 10–65); vitamina D 25-OH 9 ng/mL (VR: 30–100); fosfatase alcalina 98 U/L (VR: até 120).

Considerando o diagnóstico e a hierarquia de intervenções, qual é a interpretação correta do quadro e a próxima etapa mais adequada no manejo?

a) Hiperparatireoidismo primário — PTH elevado com DRC avançada indica adenoma paratireoidiano como causa mais provável; a próxima etapa é ultrassonografia cervical para localização da lesão.
b) Hiperparatireoidismo secundário — hiperfosfatemia e deficiência de vitamina D nativa são distúrbios corrigíveis que perpetuam o estímulo ao PTH; a prioridade é controlá-los antes de considerar supressão hormonal direta.
c) Hiperparatireoidismo secundário — o PTH elevado é o distúrbio central e deve ser suprimido diretamente com análogo de vitamina D ativa, pois os demais achados se resolverão com o controle hormonal.
d) Hiperparatireoidismo terciário — PTH acima de 300 pg/mL com DRC avançada indica autonomia paratireoidiana; a próxima etapa é avaliação para paratireoidectomia.
e) Hiperparatireoidismo terciário — a progressão para DRC G4 com PTH muito elevado e hipocalcemia indica perda da regulação hormonal; a conduta é supressão direta do PTH com análogo de vitamina D ativa.

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Questões sobre Nefrologia

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Q1104961 • Medicina • Nefrologia • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico Plantonista Endoscopista Digestivo • 2026
Paciente do sexo feminino, 71 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, insuficiência cardíaca compensada e insuficiência renal crônica, estágio 4, é encaminhada para colonoscopia eletiva para investigação de anemia ferropriva.
Durante a consulta pré-procedimento, surgiu uma discussão sobre qual preparo intestinal apresentava menor risco clínico para a paciente.
Considerando as comorbidades apresentadas, assinale a opção que, devido ao maior risco de complicações hidroeletrolíticas e renais, deve ser evitada.
- a) Solução de polietilenoglicol em esquema fracionado.
- b) Preparo à base de picossulfato de sódio associado ao citrato de magnésio.
- c) Ajuste individualizado do preparo conforme tolerabilidade clínica.
- d) Estratégia de split dose (dose diluída) utilizando solução iso osmótica.
- e) Dieta pobre em resíduos associada a preparo baseado em polietilenoglicol.
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Q1102410 • Medicina • Nefrologia • IGEDUC • CISRP • Urologista • 2026
O processo de filtração glomerular no néfron é regulado por um equilíbrio entre pressões hidrostáticas e oncóticas nos capilares glomerulares e na cápsula de Bowman. Em relação à dinâmica da taxa de filtração glomerular, assinale a alternativa CORRETA.
- a) A constrição da arteríola aferente promove o aumento imediato da pressão intraglomerular, resultando na elevação da taxa de filtração para compensar reduções severas na pressão arterial sistêmica.
- b) A depuração de inulina é considerada um método impreciso para mensurar a filtração renal devido à sua secreção tubular ativa e reabsorção parcial pelo epitélio do túbulo contorcido proximal.
- c) A pressão oncótica na cápsula de Bowman é o principal fator que favorece a saída de líquido do capilar para o espaço urinário, superando a resistência imposta pela pressão hidrostática capsular em condições basais.
- d) O coeficiente de filtração glomerular é uma constante biológica imutável que representa a permeabilidade da membrana basal, sendo desprovido de influência pelas células mesangiais ou pela área de superfície capilar.
- e) A taxa de filtração glomerular é diretamente influenciada pela pressão hidrostática no capilar glomerular, a qual é mantida por meio da resistência exercida pela arteríola eferente e pelo fluxo plasmático renal.
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Q1102174 • Medicina • Nefrologia • IGEDUC • CISRP • Endocrinologista e Metabologia • 2026
As patologias da glândula suprarrenal podem cursar com hiperprodução de mineralocorticoides, glicocorticoides ou catecolaminas. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__) O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas que se manifesta classicamente pela tríade de cefaleia, sudorese e palpitações associada a hipertensão arterial paroxística ou sustentada.
(__) O hiperaldosteronismo primário (Síndrome de Conn) caracteriza-se por hipertensão arterial associada a hipocalemia e atividade de renina plasmática suprimida devido à expansão de volume.
(__) A hiperplasia adrenal congênita por deficiência da enzima 21-hidroxilase resulta na redução da produção de cortisol e aldosterona com desvio da via metabólica para a síntese excessiva de androgênios.
(__) O teste de supressão com dose baixa de dexametasona é utilizado para o diagnóstico de insuficiência adrenal primária, visando avaliar a reserva funcional da glândula suprarrenal após estímulo.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
- a) V, F, V, V.
- b) F, F, V, V.
- c) F, V, F, V.
- d) V, V, V, F.
- e) V, V, F, V.
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4

Q1101931 • Medicina • Nefrologia • UNIVALI • Prefeitura de Luiz Alves SC • Médico Clínico Geral • 2026
A nefropatia diabética é uma das principais causas de doença renal terminal, apresentando uma evolução característica que pode ser retardada pelo controle rigoroso da glicemia e pressão arterial. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)O primeiro marcador clínico de lesão renal no diabetes mellitus é a presença de microalbuminúria (excreção urinária de albumina entre trinta e trezentos miligramas em vinte e quatro horas).
(__)O uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina apresenta efeito nefroprotetor além do controle pressórico, reduzindo a pressão intraglomerular por vasodilatação da arteríola eferente.
(__)A hemodiálise de urgência está indicada em casos de insuficiência renal aguda associada a hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica com edema agudo de pulmão ou acidose metabólica grave.
(__)O estágio 5 da doença renal crônica é definido quando a taxa de filtração glomerular estimada encontra-se entre sessenta e oitenta e nove mililitros por minuto por superfície corporal.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
- a) V, V, V, F.
- b) V, F, V, F.
- c) F, V, F, V.
- d) V, V, V, V.
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5

Q1099050 • Medicina • Nefrologia • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
Paciente 75 anos foi diagnosticado com doença renal crônica. Quanto à essa condição clínica assinale a alternativa CORRETA.
- a) Inibidor da enzima conversora da angiotensina e bloqueador do receptor da angiotensina são capazes de reverter a perda de função renal e recuperar filtração glomerular.
- b) Eritropoetina e hidróxido de ferro são drogas nefroprotetoras fundamentais no tratamento de pacientes com doença renal crônica.
- c) Carbonato de cálcio é utilizada na doença renal crônica para o tratamento da hipocalcemia, pois essa é uma importante complicação associada a doença renal crônica.
- d) Diálise e transplante são considerados tratamento de substituição/suporte renal em pacientes com clearance de creatinina < 15 ml/min.
- e) Inibidor SGLT2 tem indicação consolidada para doença renal diabética, mas não para outras causas de doença renal.
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6

Q1097589 • Medicina • Nefrologia • NUCEPE • UESPI • Clínica Médica Cirurgia Geral Ginecologia e Obstetrícia • 2026
Um menino de 5 anos, previamente hígido, é avaliado por edema palpebral matinal e edema de membros inferiores há 10 dias. Não há hematúria macroscópica, hipertensão ou sintomas sistêmicos. Exames laboratoriais mostram:

• Proteinúria: 4+ em fita • Relação proteína/creatinina urinária: 4,5 mg/mg • Albumina sérica: 1,9 g/dL • Colesterol total: 380 mg/dL • Creatinina sérica: normal • Complemento C3: normal • Sorologias virais: negativas.

A conduta inicial mais apropriada é:
- a) Realizar biópsia renal imediata para confirmação histológica antes do início de qualquer tratamento.
- b) Iniciar prednisona em doseplena empírica, sem biópsia inicial, e monitorar resposta clínica elaboratorial.
- c) Iniciar ciclofosfamida associada a corticosteroide, visando reduzir risco d recaídas futuras.
- d) Introduzir inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) isoladamente, aguardando redução espontânea da proteinúria.
- e) Solicitar tomografia renal para confirmar o diagnóstico evitando a biópsia, que é um procedimento invasivo.
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7

Q1084019 • Medicina • Nefrologia • CESPE CEBRASPE • TJ RJ • Médico • 2021
De acordo com o último censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia, existem hoje no Brasil cerca de 100.000 brasileiros em terapia dialítica. Sobre a doença renal crônica, assinale a opção correta.
- a) Transplante renal consiste em cura definitiva.
- b) Anemia da doença renal crônica possui padrões hipocrômico e microcítico.
- c) Na fase dialítica, a imunização para hepatite B exige dose dobrada da vacina.
- d) O hiperparatireoidismo secundário se manifesta nas fases iniciais da doença.
- e) A fase final é caracterizada por anúria.
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8

Q1082853 • Medicina • Nefrologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Nefrologista • 2025
Em um paciente submetido a transplante renal há 6 meses, com função renal estável e sem sinais de rejeição aguda, qual das seguintes combinações de medicamentos imunossupressores seria a mais adequada para a manutenção da imunossupressão a longo prazo, considerando a necessidade de minimizar o risco de rejeição crônica, infecções oportunistas e efeitos colaterais como nefrotoxicidade, dislipidemia e diabetes mellitus?
- a) Tacrolimus + micofenolato mofetil + prednisona em doses elevadas.
- b) Ciclosporina + azatioprina + prednisona em doses baixas.
- c) Sirolimus + everolimus + prednisona em esquema de retirada gradual.
- d) Tacrolimus + micofenolato mofetil + prednisona em doses baixas, com redução gradual da prednisona ao longo do tempo.
- e) Ciclosporina + micofenolato mofetil + prednisona em doses elevadas, com introdução de rituximabe em caso de rejeição aguda.
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9

Q1082852 • Medicina • Nefrologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Nefrologista • 2025
Qual dos seguintes mecanismos explica a associação entre diabetes mellitus e hipertensão arterial na progressão da doença renal crônica?
- a) A hiperglicemia crônica leva à vasodilatação e à redução da pressão arterial, protegendo o parênquima renal.
- b) O aumento da filtração glomerular causado pela hiperglicemia crônica leva à hipertensão intraglomerular, resultando em danos progressivos aos néfrons.
- c) A hipoglicemia frequente aumenta o tônus simpático, resultando em aumento da pressão arterial e redução da função renal.
- d) O aumento na produção de insulina leva à vasoconstrição renal, protegendo os néfrons de danos adicionais.
- e) A hipertensão arterial em diabéticos é menos prevalente devido à baixa resistência vascular periférica.
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10

Q1082851 • Medicina • Nefrologia • Avança SP • Fundação de Saúde de Rio Claro SP • Médico Especialista Nefrologista • 2025
Em pacientes com diabetes mellitus e insuficiência renal crônica, qual dos seguintes é o principal alvo terapêutico para controlar a progressão da doença renal?
- a) Controle rigoroso dos níveis séricos de fósforo para prevenir a calcificação vascular.
- b) Restrição total de proteínas da dieta para reduzir a pressão nos glomérulos.
- c) Controle da glicemia e redução da pressão arterial com inibidores da ECA ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA).
- d) Uso de diuréticos de alça para controlar a glicose no sangue e prevenir a progressão da doença renal.
- e) Aumento da ingestão de potássio para melhorar a função glomerular e reduzir a hipertensão.
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