Homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após ferimento por arma branca em hemitórax esquerdo, na região
paraesternal, ocorrido há aproximadamente 40 minutos.
Encontra-se agitado, pálido, sudorético e com extremidades frias. Ao exame físico apresenta pressão arterial de
80/50 mmHg, frequência cardíaca de 128 bpm, turgência
jugular, bulhas cardíacas hipofonéticas e redução da amplitude do pulso arterial durante a inspiração. A ausculta pulmonar evidencia murmúrio vesicular bilateralmente preservado.
O exame ultrassonográfico à beira do leito pelo protocolo
FAST demonstra presença de líquido anecoico no saco
pericárdico. Após reposição inicial limitada com cristaloide,
permanece hipotenso e com sinais de hipoperfusão.
a) O paciente apresenta choque hemorrágico por lesão
vascular intratorácica, sendo a toracostomia com dreno
de tórax o tratamento inicial de escolha, pois o líquido
pericárdico representa achado secundário frequente no
trauma penetrante.
✂️
b) O paciente apresenta tamponamento cardíaco traumático, caracterizado pelo aumento da pressão intrapericárdica com restrição do enchimento ventricular, devendo
ser realizada descompressão imediata por pericardiocentese, considerada o tratamento definitivo preferencial do
tamponamento cardíaco traumático decorrente de lesão
cardíaca penetrante.
✂️
c) O paciente apresenta tamponamento cardíaco traumático, caracterizado pela elevação da pressão intrapericárdica e redução do retorno venoso e débito cardíaco,
sendo indicado tratamento definitivo por toracotomia de
emergência em paciente instável com trauma penetrante
e sinais de vida.
✂️
d) O paciente apresenta tamponamento cardíaco decorrente de contusão miocárdica, devendo ser tratado inicialmente com betabloqueadores e observação clínica, pois
a drenagem pericárdica aumenta o risco de sangramento.
✂️
e) O paciente apresenta tamponamento cardíaco compensado, pois a presença de taquicardia e hipotensão
ocorre apenas em fases avançadas, sendo indicada
apenas monitorização e repetição do ecocardiograma
após estabilização.
✂️