Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstic...

Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus

Q1104507 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025

Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus aureus. O ecocardiograma mostra vegetação de 15 mm. Apesar de 6 dias de antibioticoterapia apropriada (oxacilina e gentamicina), o paciente mantém febre alta, hemoculturas positivas e desenvolve infiltrados pulmonares múltiplos compatíveis com êmbolos sépticos. A conduta mais apropriada nesse momento é

a) trocar o esquema antibiótico para vancomicina e rifampicina.
b) manter a antibioticoterapia e aguardar a resposta por mais 5 a 7 dias.
c) indicar tratamento cirúrgico de urgência para ressecção de vegetação.
d) adicionar um antifúngico ao esquema, como a micafungina.
e) realizar plasmaférese para remover complexos imunes circulantes.

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Questões sobre Medicina Intensiva

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Q1123846 • Medicina • Medicina Intensiva • FEPESE • Prefeitura de Brusque SC • Médico Especialista Gastroenterologista • 2026
Durante a monitorização de um paciente em choque séptico, a equipe discute o papel do trato gastrointestinal como motor da resposta inflamatória sistêmica.

Assinale a alternativa correta sobre a quebra da barreira mucosa e a translocação bacteriana.
- a) O dano ocorre principalmente pelo bloqueio dos cotransportadores SGLT-1, levando à necrose osmótica imediata do epitélio.
- b) A imunoglobulina A (IgA) é secretada pelas células caliciformes diretamente no lúmen intestinal.
- c) As células de Paneth deixam de produzir muco em situações de estresse metabólico intenso.
- d) A liberação de interleucina-10 (IL-10) e TGF-β promove inflamação local intensa com destruição epitelial.
- e) A hipoperfusão esplâncnica aumenta a permeabilidade da mucosa intestinal, favorecendo a translocação de bactérias e lipopolissacarídeos (LPS) para as circulações portal e linfática.
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Q1122365 • Medicina • Medicina Intensiva • Prefeitura de Primavera do Leste MT • Prefeitura de Primavera do Leste MT • Médico Intervencionista do SAMU • 2026
Em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), diante de um caso grave de anafilaxia com repercussão hemodinâmica de hipotensão associado a broncoespasmo, qual é a conduta prioritária e imediata do médico?
- a) Acionar o SAMU e aguardar a chegada da equipe avançada.
- b) Realizar intubação orotraqueal profilática.
- c) Administrar primeiramente um anti-histamínico H1 por via endovenosa.
- d) Administrar adrenalina (epinefrina) 1:1.000, por via intramuscular.
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3

Q1114731 • Medicina • Medicina Intensiva • NUCEPE • UESPI • Edital n 19 • 2026
Na classificação do Advanced Trauma Life Support (ATLS), a hemorragia classe III corresponde à perda sanguínea estimada de:
- a) Até 750 mL.
- b) 750 a 1.500 mL.
- c) 1.500 a 2.000 mL.
- d) Acima de 2.000 mL.
- e) Acima de 40 % do volume sanguíneo.
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4

Q1114714 • Medicina • Medicina Intensiva • NUCEPE • UESPI • Edital n 19 • 2026
Um homem de 28 anos, vítima de colisão automobilística em alta velocidade, é admitido no prontosocorro. Apresenta-se taquipnéico, com turgência jugular bilateral, murmúrio vesicular abolido em hemitórax direito e hipotensão arterial (PA = 80x40 mmHg). Qual deve ser a conduta imediata?
- a) Realizar radiografia de tórax no leito para confirmação diagnóstica.
- b) Proceder com intubação orotraqueal imediata e ventilação mecânica sob pressão positiva.
- c) Realizar descompressão torácica imediata com agulha no espaço intercostal adequado.
- d) Encaminhar o paciente imediatamente para tomografia computadorizada de tórax e abdômen.
- e) Drenagem torácica em selo d’água no 5º espaço intercostal.
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5

Q1113339 • Medicina • Medicina Intensiva • FUVEST • HCFMUSP • Áreas de Atuações Cirurgia Geral Programa Avançado • 2026
Homem, 30 anos de idade, é admitido no PS após se envolver em uma briga e ser atingido por um projétil de arma de fogo com orifício de entrada no 3º espaço intercostal direito, na projeção da linha hemiclavicular direita, sem orifício de saída. Encontra-se desorientado, taquipneico, PA de 80×60 mmHg e FC de 125 bpm, com FAST positivo na janela cardíaca. Qual deverá ser o próximo passo?
- a) Toracotomia posterolateral direita no 5º espaço intercostal.
- b) Janela pericárdica transdiafragmática.
- c) Janela pericárdica subxifoídea.
- d) Toracotomia anterolateral esquerda no 5º espaço intercostal.
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Q1104511 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 68 anos, com prótese valvar aórtica mecânica, é internado na UTI por choque séptico de foco pulmonar. No terceiro dia, evolui com queda da hemoglobina, aumento de LDH e bilirrubina indireta, com haptoglobina indetectável. O teste de Coombs direto é negativo, e o esfregaço de sangue periférico mostra numerosos esquizócitos. A causa mais provável da hemólise nesse paciente é
- a) disfunção da prótese valvar.
- b) coagulação intravascular disseminada (CIVD).
- c) púrpura trombocitopênica trombótica (PTT).
- d) púrpura trombocitopênica idiopática (PTI).
- e) hemólise autoimune induzida pela sepse.
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7

Q1104509 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 55 anos, em nutrição parenteral total (NPT) há 3 semanas devido a uma fístula enterocutânea de alto débito, começa a apresentar elevação progressiva de bilirrubinas diretas e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama-GT). A causa mais provável dessa alteração hepática é
- a) sobrecarga de aminoácidos de cadeia ramificada.
- b) deficiência de oligoelementos essenciais como o selênio.
- c) esteatose e colestase associadas à nutrição parenteral prolongada.
- d) reação de hipersensibilidade aos componentes da emulsão lipídica.
- e) translocação bacteriana intestinal por ausência de estímulo enteral.
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8

Q1104508 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Durante a monitorização de um paciente crítico com cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz), ao inflar o balão na ponta do cateter, o médico observa no monitor a transição de uma curva de pressão da artéria pulmonar para uma curva de pressão de oclusão da artéria pulmonar. Qual valor de pressão essa última medida reflete indiretamente?
- a) Pressão do átrio esquerdo.
- b) Pós-carga do ventrículo esquerdo.
- c) Pressão do átrio direito.
- d) Pressão do ventrículo direito.
- e) Pressão sistólica da artéria pulmonar.
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9

Q1104506 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
Paciente de 58 anos, com cirrose hepática alcoólica, internado por ascite refratária, evolui com piora progressiva da função renal (creatinina de 1,2 para 3,8 mg/dL em 48 horas). Não há sinais de choque, não usou drogas nefrotóxicas, e a ultrassonografia renal está normal. Após expansão volêmica com cristaloide e depois albumina por 2 dias, a creatinina permanece elevada. Qual é a terapia farmacológica de primeira escolha para o tratamento da síndrome hepatorrenal (lesão renal aguda da síndrome hepatorrenal - LRA-SHR)?
- a) Dopamina em baixa dose para promover vasodilatação renal.
- b) Norepinefrina para aumentar a pressão arterial média e a perfusão renal.
- c) Furosemida associada à infusão de albumina.
- d) Octreotide associada à infusão de albumina.
- e) Terlipressina associada à infusão de albumina.
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10

Q1104505 • Medicina • Medicina Intensiva • INSTITUTO AOCP • Prefeitura de Joinville SC • Médico Plantonista Intensivista • 2025
A avaliação da resposta à reposição volêmica em pacientes críticos é um desafio. Qual dos seguintes parâmetros dinâmicos é considerado o melhor preditor de fluidorresponsividade em um paciente sob ventilação mecânica controlada com volume corrente de 8 ml/kg e sem incursões respiratórias espontâneas?
- a) Débito urinário.
- b) Nível de lactato arterial.
- c) Saturação venosa mista de oxigênio (SvO2).
- d) Medida da pressão venosa central (PVC).
- e) Variação da pressão de pulso.
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Paciente de 40 anos, usuário de drogas injetáveis, é internado com diagnóstico de endocardite infecciosa em valva tricúspide por Staphylococcus

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