Mulher de 78 anos procura atendimento por dor e aumento de volume no joelho ...

Mulher de 78 anos procura atendimento por dor e aumento de volume no joelho direito há 48 horas. Nega trauma. Tem osteoartrite de joelhos conhecida e relata episódios prévios semelhantes, autoli...

Q1104913 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026

Mulher de 78 anos procura atendimento por dor e aumento de volume no joelho direito há 48 horas. Nega trauma. Tem osteoartrite de joelhos conhecida e relata episódios prévios semelhantes, autolimitados.
Ao exame físico, há derrame articular, calor local e limitação dolorosa da flexoextensão. Está afebril.
Radiografia do joelho: redução do espaço articular femorotibial, osteófitos marginais e calcificações lineares em topografia meniscal.
Líquido sinovial: 18.000 leucócitos/mm³, predomínio de neutrófilos, Gram negativo, cultura em andamento, cristais romboides com birrefringência positiva fraca.
Assinale a opção que indica a interpretação clínica mais adequada.

a) O quadro é mais compatível com crise de doença por depósito de pirofosfato de cálcio, associada à osteoartrite, sem que a presença de cristais exclua definitivamente infecção.
b) O diagnóstico mais provável é gota, pois toda artrite aguda em idoso com líquido inflamatório deve ser atribuída a cristais de urato monossódico.
c) A presença de condrocalcinose radiográfica confirma doença ativa e dispensa análise do líquido sinovial.
d) A contagem de leucócitos no líquido sinovial exclui artrite microcristalina e indica obrigatoriamente artrite séptica.
e) O tratamento deve ser iniciado com alopurinol, pois a crise é causada por depósito de cristais relacionados ao ácido úrico.

Questões sobre Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico

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Q1105063 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • UNIFAP • UNIFAP • Médico • 2022
A gota é uma forma de artrite que causa episódios súbitos e graves de dor, sensibilidade, rubor, calor e tumefação das articulações. Afeta em geral uma articulação em cada vez, com freqüência a articulação maior do dedo grande do pé, quando então se chama podagra. Pode afetar também outras articulações, como as do joelho, tornozelo, pé, mão, punho e cotovelo.
Considerando a variedade de patologias reumatológicas que se assemelham a um quadro de gota e a importância de um diagnóstico seguro, assinale a assertiva CORRETA a respeito dos exames e suas alterações encontradas nesta patologia:
- a) devido à alta presença de ácido úrico em quadro de Gota e o aumento da excreção pela filtração glomerular, a pesquisa de ácido úrico na urina é a forma mais segura de se fazer o diagnóstico.
- b) a pesquisa da presença de cristais de ácido úrico em líquido de uma articulação suspeita de estar afetada pela Gota constitui a forma mais segura de se fazer o diagnóstico.
- c) fator reumatóide positivo, associado à presença de cristais de ácido úrico na urina, são os indicativos mais seguros para o diagnóstico de Gota.
- d) a pesquisa de Auto Anticorpos Anticélulas em líquido sinovial positiva e a presença de artropatia não desmineralizante ao RX de articulação comprometida são a forma mais segura de se fechar o diagnóstico para Gota.
- e) a presença elevada de ácido úrico no sangue associada aos dados da anamnese e exame físico fecha o diagnóstico de Gota. Logo, níveis normais excluem o diagnóstico.
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2

Q1104928 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Homem de 58 anos procurou atendimento por fadiga, perda ponderal de 6 kg em três meses, rinorreia sanguinolenta recorrente e parestesias em ambos os pés.
Nas últimas semanas, passou a apresentar dispneia aos esforços habituais e lesões purpúricas palpáveis em membros inferiores. Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 10,2 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL);
• Leucócitos: 11.800/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 420.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• VHS: 86 mm/h (VR: < 20 mm/h);
• PCR: 68 mg/L (VR: < 5 mg/L);
• Creatinina sérica: 2,1 mg/dL (VR: 0,7–1,3 mg/dL);
• Urina tipo 1:
• Hemácias: >100/campo (VR: <5/campo);
• Proteinúria: ++
• Cilindros hemáticos: presentes;
•FAN: não reagente;
• Anti-dsDNA: negativo;
• Complemento C3: 132 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL);
• Complemento C4: 29 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL);
• ANCA por imunofluorescência: padrão; citoplasmático (c-ANCA) positivo;
•Anti-PR3: 112 U/mL (VR: <20 U/mL);
Tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, alguns com áreas de cavitação.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que indica a interpretação diagnóstica mais adequada.
- a) O diagnóstico mais provável é lúpus eritematoso sistêmico com acometimento renal e pulmonar, apesar da negatividade dos autoanticorpos.
- b) A positividade do ANCA é suficiente para estabelecer diagnóstico definitivo de vasculite associada ao ANCA, dispensando confirmação adicional.
- c) O quadro é altamente sugestivo de granulomatose com poliangiíte, uma vasculite de pequenos vasos associada ao ANCA, devendo os achados clínicos, laboratoriais e, quando pertinente, histopatológicos ser integrados ao processo diagnóstico.
- d) A presença de nódulos pulmonares cavitados torna tuberculose o diagnóstico mais provável, independentemente dos demais achados.
- e) A presença de glomerulonefrite e púrpura palpável caracteriza obrigatoriamente uma vasculite por imunocomplexos.
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3

Q1104927 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Mulher de 46 anos procurou atendimento por artralgia inflamatória em tornozelos e joelhos há oito semanas, associada a fadiga e tosse seca intermitente.
Refere aparecimento progressivo de lesões dolorosas em membros inferiores.
Ao exame físico, observam-se múltiplos nódulos subcutâneos dolorosos, eritemato-violáceos, medindo entre 2 e 4 cm, distribuídos bilateralmente nas regiões pré-tibiais. Não há sinovite em pequenas articulações das mãos.
Exames laboratoriais:
• Hemoglobina: 12,8 g/dL (VR: 12–16 g/dL);
• Leucócitos: 6.900/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³);
• Plaquetas: 305.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³);
• VHS: 52 mm/h (VR: < 20 mm/h);
• PCR: 26 mg/L (VR: < 5 mg/L);
• Cálcio sérico total: 10,7 mg/dL (VR: 8,6–10,2 mg/dL);
• ECA sérica: 88 U/L (VR: 8–52 U/L);
• FAN: não reagente;
• Fator reumatoide: negativo;
• Anti-CCP: negativo; e
• ANCA: negativo.
Tomografia computadorizada de tórax demonstrou linfonodomegalias hilares e mediastinais bilaterais, sem cavitações, massas pulmonares ou derrame pleural.
Considerando os dados apresentados, assinale a opção que apresenta a interpretação diagnóstica mais adequada nesse momento.
- a) Os achados laboratoriais e radiológicos permitem estabelecer diagnóstico definitivo de sarcoidose, independentemente de investigação adicional.
- b) A negatividade do FAN, do anti-CCP e do ANCA praticamente exclui doença inflamatória sistêmica, tornando mais provável etiologia infecciosa.
- c) A presença de linfonodomegalias mediastinais bilaterais torna linfoma a principal hipótese diagnóstica, independentemente das demais manifestações clínicas.
- d) A elevação da enzima conversora da angiotensina, associada à hipercalcemia, é suficiente para confirmar sarcoidose e justificar início imediato de corticoterapia.
- e) O conjunto clínico-radiológico permite formular diagnóstico presuntivo de sarcoidose, devendo a necessidade de confirmação diagnóstica e exclusão de diagnósticos diferenciais ser definida conforme o contexto clínico.
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4

Q1104926 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Mulher de 52 anos, com diagnóstico de síndrome de Sjögren primária há quatro anos, apresenta xerostomia e xeroftalmia controladas, sem acometimento sistêmico. Faz uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia. Durante a consulta de seguimento, informou que nunca recebeu vacinação contra herpes-zóster e questionou se deveria atualizar seu calendário vacinal.
Ao revisar o histórico vacinal, o reumatologista identificou que a paciente também não recebeu vacina pneumocócica nos últimos anos.
Considerando as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para vacinação em doenças reumáticas imunomediadas, assinale a conduta mais apropriada.
- a) Adiar qualquer vacinação até suspensão da hidroxicloroquina, pois DMARDs sintéticos reduzem significativamente a eficácia vacinal.
- b) Solicitar sorologias pós-vacinais para todas as vacinas indicadas antes de definir a necessidade de imunização.
- c) Evitar vacinação contra herpes-zóster devido ao risco de desencadeamento de atividade da síndrome de Sjögren.
- d) Priorizar apenas a vacina pneumocócica, uma vez que a vacina contra herpes-zóster deve ser reservada a pacientes em uso de imunossupressão intensa.
- e) Recomendar a atualização do calendário vacinal, incluindo vacinas inativadas indicadas para a faixa etária e condição clínica, discutindo benefícios, limitações da resposta imune e decisão compartilhada com a paciente.
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Q1104925 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Mulher de 29 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há seis anos, procura consulta de planejamento gestacional. Encontra-se assintomática há mais de um ano.
Das medicações em uso incluem: Hidroxicloroquina 400 mg/dia; Azatioprina 100 mg/dia; prednisona 5 mg/dia; e micofenolato de mofetila 2 g/dia.
Exames laboratoriais recentes:
• Creatinina: 0,8 mg/dL (VR: 0,6–1,1 mg/dL);
• Proteinúria de 24 horas: 120 mg/24h (VR: < 150 mg/24h);
• C3: 118 mg/dL (VR: 90–180 mg/dL);
• C4: 28 mg/dL (VR: 10–40 mg/dL); e
• Anti-dsDNA: negativo.
A paciente deseja iniciar tentativas de concepção nos próximos meses.
Sobre o caso acima, assinale a opção que apresenta a conduta mais apropriada nesse momento.
- a) Suspender o micofenolato de mofetila, manter hidroxicloroquina e azatioprina e orientar tentativa de concepção após quatro semanas, desde que permaneça assintomática.
- b) Manter o esquema terapêutico atual, pois a remissão clínica e laboratorial reduz substancialmente o risco gestacional.
- c) Suspender o micofenolato de mofetila e substituir por azatioprina, liberando a gestação após normalização dos exames laboratoriais.
- d) Suspender o micofenolato de mofetila, manter hidroxicloroquina e azatioprina e orientar tentativa de concepção após confirmação laboratorial de remissão imunológica.
- e) Suspender o micofenolato de mofetila, manter hidroxicloroquina e azatioprina, adiar a concepção até confirmação de estabilidade clínica após a mudança terapêutica e articular acompanhamento pré-concepcional compartilhado entre reumatologia, obstetrícia de alto risco e atenção pré-natal.
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6

Q1104924 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Durante uma discussão clínica sobre osteoartrite, um residente questionou por que, diferentemente da artrite reumatoide, ainda não existe um medicamento capaz de modificar, de forma consistente, a progressão estrutural da doença.
Assinale a opção que melhor explica essa limitação terapêutica.
- a) A osteoartrite resulta predominantemente de desgaste mecânico da cartilagem articular, com participação limitada dos demais tecidos articulares.
- b) A fisiopatologia da osteoartrite é dominada pela inflamação sinovial, tornando o desenvolvimento de terapias modificadoras dependente do bloqueio de citocinas específicas.
- c) A principal via patogênica da osteoartrite é mediada por autoanticorpos, mas ainda não foram identificados os alvos imunológicos adequados para intervenção terapêutica.
- d) A osteoartrite envolve interação complexa entre cartilagem, osso subcondral, sinóvia, estruturas periarticulares e fatores biomecânicos, dificultando a identificação de um único alvo modificador da doença.
- e) A progressão estrutural da osteoartrite depende principalmente da intensidade dos sintomas dolorosos, tornando difícil estabelecer desfechos terapêuticos objetivos.
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7

Q1104923 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Mulher de 41 anos procura atendimento por fenômeno de Raynaud há quatro anos. Nos últimos 18 meses passou a apresentar espessamento cutâneo em mãos, dificuldade progressiva para retirar alianças e sensação de aperto da pele dos dedos.
Ao exame físico, observou-se esclerodactilia distal, telangiectasias em face e mãos e cicatrizes puntiformes em polpas digitais.
Os exames laboratoriais evidenciaram:
• FAN HEp-2: reagente, 1:1.280, com padrão centromérico;
• Anti-Scl-70: 4 U/mL (VR < 20 U/mL);
• Anticorpo anticentrômero: reagente; e
• PCR: 0,4 mg/dL (VR < 0,5 mg/dL).
Foi realizada capilaroscopia periungueal que mostrou presença de megacapilares, áreas de desvascularização e presença de micro hemorragias.
Para sustentar a hipótese diagnóstica de esclerose sistêmica, assinale a opção que apresenta o elemento de maior relevância.
- a) O título elevado do FAN (1:1.280), independentemente do padrão observado.
- b) A positividade do anticorpo anticentrômero, uma vez que sua presença é suficiente para estabelecer o diagnóstico.
- c) A presença de alterações capilaroscópicas compatíveis com padrão escleroderma, mesmo na ausência de manifestações clínicas características.
- d) A integração entre fenômeno de Raynaud, esclerodactilia, alterações capilaroscópicas e autoanticorpos específicos.
- e) A negatividade do anti-Scl-70, que torna menos provável o diagnóstico de esclerose sistêmica difusa.
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8

Q1104920 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Mulher de 46 anos com diagnóstico de fibromialgia há três anos retorna à consulta referindo dor difusa persistente, sono não reparador e fadiga. Nega sintomas depressivos relevantes. Já realizou programa supervisionado de exercícios físicos e educação em dor, com adesão satisfatória. Está em uso atual de dipirona 1 g, se necessário e ibuprofeno 600 mg, três vezes ao dia, há seis meses. Apesar do tratamento, mantém impacto importante dos sintomas sobre suas atividades diárias.
De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia para o tratamento farmacológico da fibromialgia, assinale a afirmativa correta.
- a) Manter o ibuprofeno em uso contínuo, pois a dor crônica da fibromialgia decorre predominantemente de inflamação musculoesquelética.
- b) Considerar a introdução de amitriptilina ou pregabalina, avaliando os sintomas predominantes e os potenciais efeitos adversos de cada estratégia.
- c) Associar tramadol de uso contínuo para controle da dor, por apresentar melhor perfil de eficácia do que antidepressivos e anticonvulsivantes.
- d) Prescrever canabinoides medicinais como terapia de primeira linha, diante da persistência dos sintomas apesar das medidas não farmacológicas
- e) Associar gabapentina e benzodiazepínico de uso noturno, por serem estratégias fortemente recomendadas pelas diretrizes atuais.
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9

Q1104918 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Homem de 28 anos, procura atendimento por dor intensa e aumento de volume no joelho esquerdo há 48 horas. Refere febre de 38,7°C desde o dia anterior.
Ao exame físico, apresenta derrame articular importante no joelho ipsilateral, calor local e limitação acentuada da mobilização passiva.
Foi realizada artrocentese, com os seguintes resultados:
• Aspecto: turvo;
• Cor: amarelo-opalescente;
• Viscosidade: diminuída;
• Leucócitos: 95.000 células/mm³;
• Neutrófilos: 92%;
• Hemácias: 1.500 células/mm³;
• Glicose no líquido sinovial: 28 mg/dL;
• Glicemia sérica concomitante: 102 mg/dL;
• Proteínas totais: 5,2 g/dL;
• Pesquisa de cristais por microscopia de luz polarizada: cristais intracelulares de urato monossódico com birrefringência negativa;
• Bacterioscopia(Gram): cocos Gram-positivos emagrupamentos; e
• Cultura: em processamento.
Para esse quadro, assinale a opção que apresenta a interpretação mais adequada.
- a) O diagnóstico de crise aguda de gota exclui artrite séptica, uma vez que foram identificados cristais de urato no líquido sinovial.
- b) O número de leucócitos no líquido sinovial é compatível apenas com artrite microcristalina.
- c) A identificação de cristais de urato permite dispensar a cultura do líquido sinovial.
- d) O paciente apresenta evidências de artrite séptica, independentemente da presença concomitante de cristais de urato.
- e) A presença de cristais de urato e febre sugere exclusivamente uma crise gotosa mais intensa.
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10

Q1104916 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • FGV • Prefeitura de Macaé RJ • Médico I Reumatologista • 2026
Em relação à doença de Paget óssea, à osteomalácia e ao hiperparatireoidismo primário, assinale a afirmativa correta.
- a) A doença de Paget caracteriza-se por defeito na mineralização da matriz osteoide, resultando em acúmulo de osteoide não mineralizado.
- b) A osteomalácia decorre de remodelação óssea excessiva com formação de osso estruturalmente desorganizado.
- c) O hiperparatireoidismo primário cursa com redução da remodelação óssea e aumento progressivo da densidade mineral óssea cortical.
- d) A doença de Paget caracteriza-se por remodelação óssea acelerada e desorganizada, enquanto a osteomalácia decorre de defeito de mineralização da matriz óssea.
- e) A osteomalácia, a doença de Paget e o hiperparatireoidismo primário compartilham o mesmo mecanismo fisiopatológico fundamental, diferindo apenas pela intensidade das alterações bioquímicas.
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