Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônic...

Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante refratá...


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Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante refratária.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se atualmente em uso regular de terapia biológica com Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15 cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame.
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