Paciente do sexo masculino, 27 anos, portador de doença de Crohn
ileocolônica, apresenta antecedente de colectomia direita com
anastomose ileocólica há 2 anos devido à doença estenosante
refratária.
Refere tratamento prévio com anti-TNF, encontrando-se
atualmente em uso regular de terapia biológica com
Ustequinumabe, mantendo sintomas intermitentes caracterizados
por dor abdominal leve, aumento da frequência evacuatória e
desconforto pós-prandial.
Exames laboratoriais demonstram:
• Hemoglobina: 13,2 g/dL
• PCR: 7 mg/L (VR <5)
• Albumina: 3,9 g/dL
• Calprotectina fecal: 280 µg/g
É encaminhado para colonoscopia de controle pós-operatório.
Ao exame observa-se:
• Anastomose ileocólica pérvia.
• Íleo terminal com múltiplas úlceras aftoides e úlceras maiores
distribuídas difusamente ao longo de aproximadamente 15
cm proximais à anastomose.
• Inflamação difusa da mucosa ileal neo-terminal.
• Sem evidências de estenose.
Considerando os achados apresentados, assinale a classificação de
Rutgeerts que corresponde mais adequadamente ao exame.