Um homem de 28 anos, vítima de colisão automobilística em alta velocidade, é ...

Vamos falar sobre traumas torácicos graves, um tema muito cobrado em provas de emergência. O enunciado apresenta um homem jovem, envolvido em colisão em alta velocidade. Os achados clínicos principais são taquipneia, turgência jugular bilateral, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito e hipotensão arterial. Esse conjunto de sinais é clássico para um quadro de pneumotórax hipertensivo. O pneumotórax hipertensivo ocorre quando há grande acúmulo de ar no espaço pleural, sob pressão, levando ao desvio do mediastino, compressão dos vasos e queda abrupta da pressão arterial. O diagnóstico é prioritariamente clínico – ou seja, feito pelas manifestações do paciente – e jamais se deve aguardar exames de imagem, porque há risco iminente de morte por parada circulatória.

Por isso, as opções de fazer radiografia ou tomografia (alternativas A e D) devem ser descartadas, porque atrasam o tratamento. A alternativa B (intubação imediata e ventilação com pressão positiva) pode inclusive piorar o quadro ao aumentar a pressão do ar no tórax.

A alternativa E (drenagem torácica em selo d’água) é o tratamento definitivo do pneumotórax, mas o correto, no contexto de extrema urgência, é descomprimir imediatamente com agulha no segundo espaço intercostal na linha médio-clavicular, antes de instalar o dreno, para evitar que o paciente pare. Portanto, a resposta certa é a alternativa C: realizar descompressão torácica imediata com agulha.

Gabarito: c