Matheus Fernandes
EQUIPE
22/08/2026 • 18:12
Vamos analisar essa situação clínica juntos. O paciente tem 62 anos e usa AINEs há bastante tempo. O uso crônico de anti-inflamatórios é famoso por provocar lesões na mucosa gástrica, podendo levar à úlcera péptica. O quadro descrito é de dor abdominal súbita no andar superior, com rápida generalização, e sinais clássicos de peritonite: abdômen em tábua e sinal de Blumberg generalizado. São sinais típicos de irritação peritoneal, sugestivos de perfuração de víscera oca.
Além disso, a questão informa que a radiografia de tórax mostrou ar subdiafragmático. Esse é um achado clássico da presença de ar livre na cavidade peritoneal, indicando perfuração de víscera oca, sendo a mais comum a úlcera péptica perfurada, especialmente nesse contexto clínico.
Vamos olhar as alternativas: a) Colecistite aguda não cursa com ar subdiafragmático e a conduta inicial seria ultrassonografia, mas não condiz com o quadro. b) Pancreatite costuma apresentar dor irradiada para dorso e não ar subdiafragmático. c) Apendicite aguda perfurada é possível, mas o quadro típico é dor no quadrante inferior direito e raramente vemos ar subdiafragmático. d) Úlcera péptica perfurada fecha perfeitamente com o cenário: uso de AINE, dor súbita e sinais de peritonite, além do ar subdiafragmático, e a conduta correta é cirurgia de urgência (laparotomia exploradora). e) Trombose mesentérica não costuma causar ar subdiafragmático nem esse quadro clínico descrito.
Portanto, a alternativa correta é a letra d: Úlcera péptica perfurada; laparotomia exploradora de urgência.
Além disso, a questão informa que a radiografia de tórax mostrou ar subdiafragmático. Esse é um achado clássico da presença de ar livre na cavidade peritoneal, indicando perfuração de víscera oca, sendo a mais comum a úlcera péptica perfurada, especialmente nesse contexto clínico.
Vamos olhar as alternativas: a) Colecistite aguda não cursa com ar subdiafragmático e a conduta inicial seria ultrassonografia, mas não condiz com o quadro. b) Pancreatite costuma apresentar dor irradiada para dorso e não ar subdiafragmático. c) Apendicite aguda perfurada é possível, mas o quadro típico é dor no quadrante inferior direito e raramente vemos ar subdiafragmático. d) Úlcera péptica perfurada fecha perfeitamente com o cenário: uso de AINE, dor súbita e sinais de peritonite, além do ar subdiafragmático, e a conduta correta é cirurgia de urgência (laparotomia exploradora). e) Trombose mesentérica não costuma causar ar subdiafragmático nem esse quadro clínico descrito.
Portanto, a alternativa correta é a letra d: Úlcera péptica perfurada; laparotomia exploradora de urgência.