Uma paciente de 28 anos é atendida em consulta por queixas de diarreia persis...

Vamos analisar o caso atentamente: temos uma paciente jovem com diarreia crônica há mais de um ano, fezes volumosas, claras, fétidas e que flutuam no vaso. Além disso, a paciente relata perda de peso significativa, episódios de rinite alérgica e sinusite desde a infância, além de uma fratura óssea após uma queda banal. Esses dados nos apontam para um quadro de má-absorção intestinal, especialmente por causa das fezes que flutuam (esteatorreia) e pelas manifestações carenciais (perda de peso, fratura sugerindo osteopenia ou osteoporose precoce).
A história sugere fortemente doença celíaca. Afinal, ela apresenta manifestações gastrointestinais típicas de má-absorção (esteatorreia), quadro crônico, sinais de atopia associados (rinite) e osteopatia metabolicamente induzida (osteoporose/osteopenia precoce e fratura).
Vamos avaliar as alternativas:
a) Colonoscopia geralmente está indicada para investigação de colite e não para má absorção primária intestinal sem sangue nas fezes.
b) Dosagem de anticorpos anti-transglutaminase IgA e IgA total é exatamente a investigação inicial de escolha para doença celíaca em adultos.
c) Tomografia pode ser útil em situações de suspeita de massa abdominal ou processos inflamatórios, mas não é o exame inicial sugerido nesse quadro.
d) Prescrever probióticos e dieta sem lactose para 'ver o que acontece' não faz uma investigação adequada.
e) Teste de gordura fecal de 72 horas comprova a esteatorreia, mas não investiga a causa.
Portanto, o melhor exame inicial é a dosagem de anticorpos antitransglutaminase IgA e IgA total. Gabarito: b.