Equipe Gabarite
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28/08/2026 • 19:01
Vamos analisar essa questão sobre o tratamento de um paciente idoso com doença renal crônica avançada. Esse paciente possui comorbidades importantes, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão, e uma TFG indicativa de estágio 5 da doença renal crônica (TFG de 16 mL/min/1,73m²). Os exames laboratoriais mostram controle glicêmico insuficiente, hiperfosfatemia e vitamina D baixa. Vamos passar por cada alternativa.
Alternativa A fala sobre a metformina. Está correta, pois metformina é contraindicada em TFG abaixo de 30 mL/min pela elevação do risco de acidose láctica.
Alternativa B aborda o uso da hidroclorotiazida. Certíssima! Diuréticos tiazídicos são pouco eficazes em TFG abaixo de 30 mL/min, perdendo muito da sua capacidade de induzir natriurese e controle da PA nessa faixa de função renal.
Alternativa C relaciona-se ao tratamento da hiperfosfatemia. Correto também: deve-se restringir fósforo na dieta e, se necessário, introduzir quelantes como sevelamer.
Alternativa D fala sobre a insulina NPH e propõe sua suspensão. Essa alternativa é a incorreta: pacientes com DRC avançada podem precisar de ajuste e, geralmente, redução da dose de insulina, devido à menor depuração renal da insulina endógena e exógena, mas não há indicação de suspensão da insulina! Pelo contrário, muitas vezes pode ser necessário intensificar o esquema, inclusive recorrendo ao esquema basal-bolus. O texto sugere interromper a NPH, o que não é recomendado sem avaliar a necessidade de insulina no contexto do controle glicêmico.
Alternativa E está correta, pois baixos níveis de vitamina D e DRC indicam suplementação para manejar distúrbio mineral e ósseo.
Assim, a incorreta é a alternativa D.
Alternativa A fala sobre a metformina. Está correta, pois metformina é contraindicada em TFG abaixo de 30 mL/min pela elevação do risco de acidose láctica.
Alternativa B aborda o uso da hidroclorotiazida. Certíssima! Diuréticos tiazídicos são pouco eficazes em TFG abaixo de 30 mL/min, perdendo muito da sua capacidade de induzir natriurese e controle da PA nessa faixa de função renal.
Alternativa C relaciona-se ao tratamento da hiperfosfatemia. Correto também: deve-se restringir fósforo na dieta e, se necessário, introduzir quelantes como sevelamer.
Alternativa D fala sobre a insulina NPH e propõe sua suspensão. Essa alternativa é a incorreta: pacientes com DRC avançada podem precisar de ajuste e, geralmente, redução da dose de insulina, devido à menor depuração renal da insulina endógena e exógena, mas não há indicação de suspensão da insulina! Pelo contrário, muitas vezes pode ser necessário intensificar o esquema, inclusive recorrendo ao esquema basal-bolus. O texto sugere interromper a NPH, o que não é recomendado sem avaliar a necessidade de insulina no contexto do controle glicêmico.
Alternativa E está correta, pois baixos níveis de vitamina D e DRC indicam suplementação para manejar distúrbio mineral e ósseo.
Assim, a incorreta é a alternativa D.