Marcos de Castro
EQUIPE
27/08/2026 • 20:01
Vamos analisar juntos essa situação clínica envolvendo um paciente do programa HIPERDIA, que reúne hipertensos e diabéticos em acompanhamento. José está estável do ponto de vista clínico, com pressão controlada, sem sintomas, e exames que em geral não mostram grandes alterações, exceto por um detalhe: o sódio está baixo, representando hiponatremia (normal seria entre 135 e 145 mmol/L).
A Hidroclorotiazida, diurético utilizado como anti-hipertensivo, é conhecida por causar hiponatremia em alguns pacientes, principalmente idosos ou portadores de outras doenças crônicas. Aqui, o paciente está com o sódio em 125 mmol/L, um valor realmente baixo, mesmo sem sintomas graves. Em situações de hiponatremia por diurético tiazídico, a principal conduta é suspender o diurético e trocar por outro anti-hipertensivo, para sanar a causa. Não faz sentido orientar aumento de sódio sem tratar a origem do problema, nem restringir líquidos severamente (a restrição seria adequada para hiponatremia dilucional com volemia aumentada, não provocada por tiazida), tampouco indicar hidratação com solução salina hipertônica (NaCl 3%), que só deve ser usada em hiponatremia grave com sintomas neurológicos – o que não ocorre neste cenário, já que o paciente está assintomático.
Portanto, a melhor conduta é trocar a Hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo. Resposta correta: letra c.
A Hidroclorotiazida, diurético utilizado como anti-hipertensivo, é conhecida por causar hiponatremia em alguns pacientes, principalmente idosos ou portadores de outras doenças crônicas. Aqui, o paciente está com o sódio em 125 mmol/L, um valor realmente baixo, mesmo sem sintomas graves. Em situações de hiponatremia por diurético tiazídico, a principal conduta é suspender o diurético e trocar por outro anti-hipertensivo, para sanar a causa. Não faz sentido orientar aumento de sódio sem tratar a origem do problema, nem restringir líquidos severamente (a restrição seria adequada para hiponatremia dilucional com volemia aumentada, não provocada por tiazida), tampouco indicar hidratação com solução salina hipertônica (NaCl 3%), que só deve ser usada em hiponatremia grave com sintomas neurológicos – o que não ocorre neste cenário, já que o paciente está assintomático.
Portanto, a melhor conduta é trocar a Hidroclorotiazida por outro anti-hipertensivo. Resposta correta: letra c.