A doença de Parkinson (DP) é um dos distúrbios nervosos mais comuns dos idoso...

a) A bradicinesia corresponde à dificuldade de iniciar o movimento, e a lentidão e pobreza de movimentos que os pacientes com doença de Parkinson exibem. A bradicinesia resulta da falta de integração da informação sensitiva pelos gânglios da base, com uma alteração no planejamento motor e na facilitação do movimento. Além disso, os movimentos voluntários e automáticos estão reduzidos em sua velocidade, alcance e amplitude (hipocinesia).

b) A rigidez é outra anormalidade motora quase sempre presente na síndrome parkinsoniana. Trata-se de uma forma de hipertonia denominada plástica, em que a resistência à movimentação passiva é uniforme ao longo de toda a excursão do segmento mobilizado (roda denteada) e em todas as direções. Pode ter distribuição desigual, iniciando, frequentemente, em um membro, ou em um dos lados e, eventualmente, disseminando-se até envolver todo o corpo. Ela aumenta com tensão nervosa ou nos ambientes frios e, um dos primeiros sinais de rigidez é a perda dos movimentos associados dos braços durante o andar.

c) As reações de endireitamento, equilíbrio e extensão protetora estão todas diminuídas. Quando o equilíbrio se perde, os ajustes compensatórios imediatos, necessários para que seja recuperado o equilíbrio, ficam reduzidos. E, se o paciente chega a cair, poderão estar ausentes as respostas protetoras, resultando em lesões frequentes. Na medida em que os reflexos posturais falham, o paciente colapsa na cadeira quando tenta sentar-se (senta-se em bloco). Serve para diferenciar o Parkinson de outras alterações motoras, pois correspondem a um alentecimento dos movimentos, especialmente os automáticos, havendo uma pobreza geral da movimentação. Os pacientes assumem uma postura muito característica, com a cabeça em ligeira flexão, tronco ligeiramente inclinado para frente, flexão moderada da perna sobre a coxa e do antebraço sobre o braço, com exagero da pinça digital nas mãos e o tronco fletido ventralmente.

d) O tremor é definido como surtos involuntários rítmicos, alternados de movimento de grupos musculares antagonistas, ocorrendo cerca de 4 a 7 oscilações por segundo. Clinicamente descrito como sendo de repouso, o tremor parkinsoniano, exacerba-se durante a marcha, no esforço mental e em situações de tensão emocional,diminui com a movimentação voluntária do segmento afetado e desaparece com o sono. Além disso, nem sempre o tremor aparece no repouso porque, à medida que a doença avança, ele pode ocorrer com o movimento. O paciente apresenta o clássico tremor de “rolar pílulas” que envolve o polegar e o indicador, ele está presente nas extremidades e pode ocorrer nos lábios, queixo e língua.

e) O padrão de marcha do paciente é altamente estereotipado e caracterizado por um enriquecimento dos movimentos. Nos membros inferiores, os movimentos de quadris, joelhos e tornozelos estão aumentados, com presença generalizada de extensão nas três articulações. Os movimentos de tronco e pelve também estão aumentados, resultando em um aumento do comprimento dos passos e oscilação recíproca dos braços. E, com relação aos reflexos posturais, há o fenômeno de parada (ou de congelamento) que é uma capacidade permanente na execução de movimentos ativos, afeta mais comumente as pernas ao andar, mas também pode envolver a abertura das pálpebras. A parada ocorre lentamente e é permanente, durando algumas horas de cada vez, os pés parecem “grudados no solo” e, então, subitamente, “se desprendem,” possibilitando que o paciente caminhe novamente.