Paciente de 60 anos, sexo masculino, ex-etilista (parou de beber há 5 anos), ...

Paciente de 60 anos, sexo masculino, ex-etilista (parou de beber há 5 anos), com cirrose Child-Pugh A6, sorologias para hepatites virais negativas. Realizou ultrassom abdominal que mostrou lesão no...

Q1133833 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Cancerologia Oncologia • 2026

Paciente de 60 anos, sexo masculino, ex-etilista (parou de beber há 5 anos), com cirrose Child-Pugh A6, sorologias para hepatites virais negativas. Realizou ultrassom abdominal que mostrou lesão nodular hepática. Tomografia com protocolo trifásico demonstrou fígado atrófico, compatível com hepatopatia crônica e lesão nodular no semento IV medindo 4,8 cm, com hipervascularização na fase arterial seguida de wash-out na fase tardia. Dosagem de alfafetoproteína (AFP) é de 4,5 ng/mL. Bom estado geral ao exame físico e ECOG atual de zero. Realizou também endoscopia digestiva alta que descartou a presença de varizes esofágicas.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

a) Encaminhar para avaliação de equipe de transplante hepático.
b) Solicitar biópsia do nódulo hepático guiada por radiointervenção.
c) Realizar controle com nova imagem com contraste em 3 meses.
d) Quimioembolização transarterial (TACE) com doxorrubicina.
e) Iniciar terapia sistêmica com atezolizumabe e bevacizumabe.

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Questões sobre Gastroenterologia

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Q1143422 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A cirrose hepática representa a via final comum de uma lesão hepática crônica e persistente. Analise as afirmações abaixo e informe (V) para verdadeiro ou (F) para falso. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) São biomarcadores indiretos que refletem alterações bioquímicas da fibrose: transaminases pirúvica e oxalacética, bilirrubinas, número de plaquetas, combinadas com parâmetros clínicos.

( ) Na elastografia, quanto menor a elasticidade, ou seja, quanto mais firme ou fibroso o tecido, menor será a velocidade de propagação da onda, expressa em kilopascal (kPa) ou metros/segundos.

( ) A hipertensão portal clinicamente significativa (HPCS) é definida como a presença de gradiente de pressão venosa hepática (GPVH) maior ou igual a 10 mmHg em pacientes cirróticos.
( ) Segundo a classificação funcional de Child-Turcotte modificada por Pugh, são classificados como Child 2 pacientes com: bilirrubina maior que 3 mg/dL, albumina menor que 2,8 mg/dL, RNI maior que 2,20, ascite refratária e encefalopatia graus III e IV.
- a) (F); (V); (F); (F).
- b) (V); (F); (V); (F).
- c) (F); (V); (V); (F).
- d) (V); (F); (V); (V).
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2

Q1143421 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Nas parasitoses intestinais, pode-se afirmar, exceto:
- a) o método de Kato-Katz, é utilizado para detectar as infecções causadas pelo: S. mansoni, ancilostomídeos, Ascaris lumbricoides.
- b) o método de Graham (exame da fita gomada) é utilizado para detectar a infecção causada pelo: E. vermicularis.
- c) o abscesso amebiano hepático, apesar da ausência de pus no seu interior, ocorre pela migração de trofozoíto da E. histolytica para o fígado.
- d) indivíduos infectados por Entamoeba histolytica, não apresentam risco aumentado para Doença Inflamatória Intestinal.
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3

Q1143420 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Para o Transplante de Fígado (TF) no Brasil, devemos seguir as orientações abaixo, exceto:
- a) pacientes que atinjam pontuação maior ou igual a 11 na classificação de Child-Pugh, devem ser avaliados para transplante, mesmo na presença de complicações clínicas.
- b) na Classificação MELD (Model for end-stage Liver Disease), o escore mínimo de 11 pontos é atualmente exigido para inscrição na lista de transplante.
- c) paciente com pontuação inferior a 11 na Classificação MELD e com complicações da cirrose poderão ter sua inscrição aceita mediante justificativa apresentada à Secretaria Estadual de Saúde.
- d) na infecção pelo HIV com contagem de CD4 normal, não constitui contraindicação ao Transplante de Fígado, apenas a síndrome da imunodeficiência adquirida em fase avançada.
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Q1143416 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Com relação à Esquistossomose Mansônica, analise as afirmativas abaixo e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) A síndrome da esquistossomose mansônica aguda (febre de Katayama) ocorre entre 7 e 10 dias após a infecção, sendo uma reação de hipersensibilidade.
( ) Os potenciais órgãos-alvo são o trato intestinal, fígado e baço, sistema nervoso central, pulmões e trato geniturinário.
( ) A forma hepatoesplênica é mais prevalente em adultos jovens (20 a 30 anos), com longo período de latência variando de 5 a 20 anos.
( ) A hepatomegalia reflete a presença inflamatória granulomatosa e ocorre precocemente na evolução da doença crônica.
- a) (F); (V); (F); (V).
- b) (F); (V); (V); (F).
- c) (F); (V); (F); (F).
- d) (V); (F); (F); (V).
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5

Q1143412 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Com relação à doença hepática induzida pelo álcool, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo. Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Considera-se a ingestão média diária de álcool de 60 g para homens e 40 g para mulheres compatível com o desenvolvimento de doença hepática alcoólica.
( ) São possíveis vias metabólicas percorridas pelo álcool para sua oxidação: sistema da álcool-desidrogenase, situado no citosol; sistema microssômico, situado no retículo endoplasmático liso; sistema de catálise, situado no peroxissomo.
( ) Estima-se que, após 1 a 3 anos de ingestão alcoólica diária, em níveis acima dos aceitáveis, exista a possibilidade do surgimento de hepatite alcoólica em um fígado previamente com esteatose.
( ) A evidência histológica de esteatose costuma desaparecer com 8 a 12 semanas de abstinência, dependendo de sua gravidade.
- a) (V); (F); (F); (V).
- b) (F); (V); (V); (F).
- c) (F); (V); (F); (F).
- d) (V); (V); (V); (F).
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6

Q1143411 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A identificação de alterações fisiológicas da gravidez é de grande importância para a diferenciação de doenças hepáticas próprias da gestação. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
- a) A colestase intra–hepática da gravidez (CIG) é a doença hepática mais comum, sendo uma condição irreversível, que se desenvolve apenas no 3º trimestre e perdura após o parto.
- b) A Classificação de Tenessee utilizada para síndrome HELLP, analisa na Síndrome Completa os seguintes exames laboratoriais: níveis de plaqueta menor ou igual a 100.000/L, Aspartato aminotransferase (AST) maior ou igual 70 U/L e Lactato desidrogenase (LDH) maior ou igual a 600 /L; na Síndrome Incompleta, analisa a presença de um ou dois dos critérios da Síndrome Completa.
- c) A Esteatose hepática aguda da gravidez (EHAG) é uma condição leve e frequente, surgindo sempre no 2º trimestre da gravidez, nesta situação o fígado aumenta a capacidade de metabolizar ácidos graxos de cadeia curta.
- d) A Síndrome HELLP (hemollyis, elevated liver enzimes, low plateletes) não leva à disfunção multiorgânica, apenas à coagulação intravascular disseminada, infarto ou hemorragia hepática, e não à insuficiência renal ou sinais de sofrimento fetal.
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7

Q1143410 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Sobre a Retocolite Colite Ulcerativa, assinale a alternativa correta.
- a) A Retocolite Ulcerativa apresenta quadro clínico mais heterogêneo do que o da Doença de Crohn, abrangendo um amplo espectro de sintomas e curso clínico variável.
- b) Considera-se atividade da Retocolite Ulcerativa moderada, quando tivermos 4 ou mais evacuações com hemoglobina <10,5 g/dL, VHS > 30 mm/h, PCR > 30 mg/L.
- c) Dentre as manifestações extraintestinais, associadas à atividade da Retocolite Ulcerativa, pode-se citar: as manifestações reumáticas (como a espondilite anquilosante) e as orocutâneas (como a síndrome de Sweet).
- d) A Colangite Esclerosante primária e Uveíte não possuem associação com a atividade da doença.
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8

Q1143406 • Medicina • Gastroenterologia • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Com relação à hepatite autoimune, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, assinale a alternativa correta.
( ) A hepatite autoimune tipo 1 caracteriza-se pela presença de anticorpos antinucleares (ANA) e/ou músculo liso (AML)/antiactina.
( ) A hepatite autoimune tipo 2 caracteriza-se pela presença de anticorpos antinucleares (ANA), além de antimicrossomas hepáticos ou renais do tipo 1 (anti-LKM 1).
( ) Nos exames laboratoriais, a hepatite autoimune tipo 1 apresenta os níveis de IgA sempre elevados e, na hepatite autoimune tipo 2, encontramos hipogamaglobulinemia.
( ) Na hepatite autoimune tipo 1, os sintomas são de uma doença crônica, enquanto, no tipo 2, os sintomas são de início agudo em 40% dos casos.
- a) (V); (V); (F); (F).
- b) (V); (F); (F); (V).
- c) (F); (F); (V); (F).
- d) (V); (V); (F); (V).
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9

Q1143258 • Medicina • Gastroenterologia • Aeronáutica • CIAAR • Médico • 2022
Homem, 39 anos, admitido com dor em andar superior do abdome com 12h de evolução, com irradiação para dorso, associado a náusea e vômito. Durante o exame, o paciente está com FR 33irpm, FC 130bpm, PA 140x80mmHg, abdome doloroso sem defesa, distendido e timpânico, com temperatura de 38,5ºC. Exames iniciais mostram:
Leucócitos 18.000uL, Hematócrito de 48%, ureia 70mg/dL creat 1,7mg/dL Bilirrubina total 2,9 mg/dL bilirrubina direta 1,8 mg/dL AST 70 ALT 100 Lipase 800 U/L A TC contrastada de abdome mostra realce anormal do parênquima pancreático, sem coleções ou outras alterações, incluindo ausência de cálculos na vesícula biliar.

Durante o boletim médico para a família, a conduta apropriada é:
- a) Ao ser questionado se mais exames são necessários, afirmar que a amilase não foi solicitada inicialmente, e aguarda o resultado do exame, que ajudará a confirmar sua hipótese diagnóstica.
- b) Tranquilizar os acompanhantes depois de afastar necrose ou coleções pancreáticas na tomografia, e antecipa uma evolução potencialmente sem complicações.
- c) Informar que acabou de ser comunicado sobre a presença de soro lipêmico e triglicérides acima de 1000 mg/dL, mas tranquiliza a família dizendo que iniciará um ciprofibrato imediatamente.
- d) Explicar que aguarda um ultrassom para ajudar na etiologia do agravo, mas antecipa que os dados disponíveis no momento são suficientes para solicitar transferência para um CTI.
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10

Q1143233 • Medicina • Gastroenterologia • PM MG • PM MG • Oficial de Saúde • 2026
Paciente com diagnóstico de cirrose hepática grave, dá entrada no Pronto Socorro com quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade. Ao exame físico apresenta ataxia e flapping. O acompanhante relata que o paciente está sem evacuar há três dias.

Dentre as alternativas abaixo, marque a alternativa CORRETA quanto à CONDUTA INDICADA NO TRATAMENTO DESSE PACIENTE.
- a) Lactulose 40 mL de 8/8 horas por via oral.
- b) Rifaximina 550 mg via oral de 12/12 horas.
- c) Lactulose 20 mL via oral de 8/8 horas associada a Neomicina 1 g via oral de 6/6 horas.
- d) Enema de Glicerina 12% Via Retal.
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