Um paciente masculino de 84 anos é atendido em um ambulatório. Ele tem histór...

Um paciente masculino de 84 anos é atendido em um ambulatório. Ele tem histórico de diversas comorbidades e encontra-se emagrecido, frágil, com perda progressiva de funcionalidade nos últimos anos....

Q1133974 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Nefrologia • 2026

Um paciente masculino de 84 anos é atendido em um ambulatório. Ele tem histórico de diversas comorbidades e encontra-se emagrecido, frágil, com perda progressiva de funcionalidade nos últimos anos. Não sabe sobre doença renal prévia. Nos exames, a creatinina sérica é de 1,4 mg/dL e a TFG calculada por equação CKD-EPI 2021 é de 50 mL/min/1,73 m². Albuminúria é de 380 mg/g de creatinina.

Nesse caso, é correto afirmar que a TFG

a) deve ser calculada com equação específica para idoso (exemplo BIS), o que dispensa a necessidade de dosagem de cistatina.
b) pode estar superestimada na presença de sarcopenia e a relação albumina creatinina deve estar falsamente alta pela menor creatinina no denominador.
c) pode estar subestimada na presença de sarcopenia e devemos considerar o paciente como DRC estágio 3A, A3.
d) pode estar superestimada na presença de sarcopenia e devemos considerar o paciente como DRC estágio 3b, A2.
e) possivelmente está superestimada na presença de sarcopenia e devemos considerar o paciente como DRC estágio 4, A3.

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Questões sobre Nefrologia

1

Q1135635 • Medicina • Nefrologia • Marinha • CAP • Praça da Marinha • 2025
A Síndrome nefrótica é um distúrbio clínico caracterizado por:
- a) proteinúria, hiperalbuminemia, hipercolesterolemia edema.
- b) proteinúria, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia edema.
- c) proteinúria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia e edema.
- d) proteinúria, hiperalbuminemia,hipocolesterolemia edema.
- e) proteinúria, hipoalbuminemia, hipotensão e edema.
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2

Q1135619 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Uma mulher de 68 anos, com DRC G4A1 devido à glomerulonefrite crônica confirmada com biópsia renal, tem pressão arterial média fora do consultório de 144/85 mHg, em uso de enalapril 10 mg/dia, clortalidona 25 mg/dia e anlodipina 10 mg/dia.
Qual das seguintes intervenções seria mais apropriada para controle pressórico e para a redução do risco de progressão da DRC?
- a) Aumentar a dosagem da enalapril.
- b) Trocar clortalidona por furosemida.
- c) Trocar anlodipina por um antagonista do receptor mineralocorticoide não esteroidal (MRA).
- d) Adicionar um bloqueador do receptor de angiotensia (BRA) ao regime atual.
- e) Introduzir iSGLT2.
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3

Q1135611 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
O transplante de rim é considerado o tratamento de escolha para a doença renal crônica (DRC) avançada, apresentando, em comparação com a diálise, melhor qualidade de vida, maior sobrevida e menor custo.
Assinale a alternativa que apresenta uma situação clínica considerada contraindicação absoluta ao transplante de rim.
- a) Abuso de substâncias ilícitas.
- b) Doença cerebrovascular recente.
- c) Doença arterial coronariana não tratada.
- d) Hepatite viral em atividade não tratada ou com evidência de cirrose.
- e) Doença ulcerosa péptica em atividade.
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4

Q1135610 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
A diálise peritoneal (DP) foi a primeira modalidade de diálise utilizada com sucesso em pacientes com lesão renal. Nos últimos anos, o interesse pelo seu uso em pacientes com injúria renal aguda (IRA) vem aumentando progressivamente.
Assinale a alternativa correta em relação a este procedimento para pacientes com IRA.
- a) O uso de antibióticos profiláticos antes da implantação do cateter de DP não é recomendado.
- b) A técnica percutânea é segura quando comparada ao implante cirúrgico, mas está relacionada com maiores complicações mecânicas ou infecciosas.
- c) A ultrafiltração depende do gradiente osmótico, do tempo de permanência da solução de diálise na cavidade peritoneal e das características individuais de transporte da membrana.
- d) Quando o nível de potássio no soro cair abaixo de 2,0 mEq/L, o mesmo deve ser adicionado ao dialisato para manter potássio acima de 3 mEq/L.
- e) São contraindicações absolutas a obesidade, a presença de derivação ventrículo-peritoneal e doenças inflamatórias intestinais.
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5

Q1135262 • Medicina • Nefrologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação à indicação e aos aspectos técnicos do uso dos cateteres de hemodiálise, assinale a alternativa correta.
- a) A principal função do cuff de Dacron presente em cateteres de longa permanência é diminuir o risco de retirada acidental do cateter.
- b) No comparativo entre as taxas de infecção relacionada ao cateter, não há diferenças estatisticamente significativas entre os sítios de inserção do dispositivo para hemodiálise.
- c) O sítio de inserção, bem como a configuração de ponta do cateter, não influenciam no processo de recirculação.
- d) A via femoral é a primeira escolha para acesso de curta permanência, especialmente para pacientes com urgência dialítica.
- e) O emprego de cateteres com revestimento interno anti-trombóticos foi associado a diminuição do risco de infecções.
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6

Q1135023 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Pediatria • 2026
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o achado típico de síndrome nefrítica aguda pós-estreptocócica.
- a) Proteinúria nefrótica.
- b) Hipotensão.
- c) Hematúria macroscópica.
- d) Poliúria.
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7

Q1134961 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Nefrologia • 2026
Paciente, sexo masculino, 68 anos, admitido em UTI com choque séptico, foco pulmonar e mantido em ventilação mecânica. Observa-se oligúria há 3 dias. Exames: ureia: 140 mg/dl; creatinina: 2,25 mg/dl; ( dia anterior era 1,1 mg/dl); k: 5,7; ph: 7,25 ; bic: 12,0 ; PA: 100 X 60 mmHg, FC: 118 bpm, desidratado +2/+4. Qual a alternativa correta, quanto ao diagnóstico, valor esperado de Na urinário e tratamento inicial?
- a) Lesão renal aguda pré-renal, Na u baixo, aumentar aporte volêmico e infusão cristaloide.
- b) Doença renal crônica, Na u aumentado, iniciar imediatamente infusão de furosemida EV para estimular durese.
- c) Lesão renal aguda, Na u aumentado, iniciar imediatamente terapia renal substitutiva.
- d) Lesão renal aguda pré-renal, Na u aumentado, iniciar imediatamente furosemida EV para estimular a diurese.
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8

Q1134956 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Nefrologia • 2026
Paciente, sexo masculino, 25 anos, admitido na enfermaria em anasarca. Relata ganho de peso de 15kg nos últimos meses. Usuário de droga intravenosa há 5 anos. Histórico de HAS não controlada. Exames: Hb 10,3/plaquetas 238.000/creatinina 5,1 mg/dl, albumina 1,80 g/dl; urina: pt +4/+4, microhematúria e ausência de cilindros. A causa diagnóstica mais provável para este caso é
- a) nefropatia Ig A.
- b) glomeruloesclerose segmentar e focal.
- c) glomerulonefrite proliferativa difusa aguda.
- d) nefropatia da membrana basal fina.
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9

Q1134951 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Nefrologia • 2026
Bartter e Guitelman são doenças tubulares renais hereditárias caracterizadas por distúrbios eletrolíticos. Em relação à abordagem diagnóstica dessas síndromes, analise as assertivas.
I. A presença de hipocalemia e alcalose metabólica, acompanhada de hipertensão, sugere fortemente Síndrome de Guitelman, não sendo sugestivo da Síndrome de Bartter.
II. A excreção urinária de cloreto persistentemente elevada é característica das síndromes de Bartter e Guitelman.
III. O teste genético é útil, mas não obrigatório no início. A suspeita diagnóstica é clínica e laboratorial, sendo o teste reservado para confirmação.
IV. A síndrome de Bartter é caracterizada por hipocalemia, alcalose metabólica, pressão arterial normal ou baixa.
Estão corretas apenas as afirmativas
- a) I e II.
- b) II e IV.
- c) I, III e IV.
- d) II, III e IV.
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10

Q1134950 • Medicina • Nefrologia • CIAAR • CIAAR • Nefrologia • 2026
Paciente, sexo feminino, previamente hígida, foi ao PS no dia 21/11/25 queixando disúria, dor flanco D, febre 38ºC. Exame urina: 54 piócitos/campo, 13 hm/c, presença de gram negativo. Optou-se por tratamento ambulatorial com ciprofloxacino. Evoluiu com melhora do quadro geral, afebril após 48h de antibiótico. No dia 26/11/25 retornou ao PS com prurido generalizado, recidiva febre e edema MMII. Ao exame físico, normotensa, eupneica, FC 88 bpm sat O2 98%, sem outras alterações. Exames do dia 21/11: hb 12,8/ LG 15800/ eos 360/mm3/ creat 1,1mg/dl; urocultura E.coli >100.000 ufc/ml sensível a ciprofloxacino, nitrofurantoína, cefalexina, sulfametoxazol+trimetoprim, clavulanato. Exame do dia 26/11: hb 13,10/ LG 10.800/ creat 2,6 mg/dl/ k 5,2. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta imediata mais adequada seria:
- a) Manter ciprofloxacino e adicionar hidrocortisona.
- b) Substituir ciprofloxacino por ceftriaxona e adicionar hidrocortisona.
- c) Substituir ciprofloxacino por sulfametoxazol+trimetoprim.
- d) Substituir ciprofloxacino por nitrofurantoína.
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