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Considere o quadro clínico a seguir para responder à questão:
A Sra. AOS, sexo feminino, 93 anos, aposentada como professora de inglês, tem por hábito tocar músicas clássicas ao piano. Vem à consulta com queixas de esquecimentos para fatos recentes, tem dificuldade em lembrar-se de datas. Seu acompanhante relata uma certa apatia e perda de interesse em atividades antes prazerosas (tem tocado menos piano que o habitual). É independente para as atividades básicas. Em relação às atividades instrumentais, relata alguma dificuldade para administrar compromissos financeiros e preparar uma refeição. Tem antecedente de hipotireoidismo, osteoporose (fratura de colo de fêmur direito – caminha independentemente com um instrumento de auxílio à marcha) e dislipidemia.
A Sra. AOS é portadora de hipotireoidismo e faz uso de
levotiroxina 50 mcg/d. Sua última dosagem de T4 livre e
TSH foram, respectivamente, 1,02 ng/dL (valor normal
0,61 a 1,12 ng/dL) e 6,65 mcUI/mL (valor normal 0,34 a
5,33 mcUI/mL).
a) Considerando que níveis fisiológicos de TSH no
idoso podem atingir de 7 a 8 mcUI/mL, a levotiroxina
deve ser suspensa, uma vez que o nível de TSH de
6,65 mcUI/mL não tem relação com declínio cognitivo.
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b) A dose da levotiroxina deve ser mantida, porque
não há relação entre o hipotireoidismo e o declínio
cognitivo relatado pela paciente com o nível de TSH
de 6,65 mcUI/mL.
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c) A meta de TSH em idoso em tratamento de hipotireoidismo deve ser entre 2,5 a 3,5 mcUI/mL, portanto
a dose da levotiroxina deve ser aumentada para
62,5 mcg/d, apesar de que, nesses níveis, não há
relação com declínio cognitivo.
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d) Esse nível de TSH corresponde ao hipotireoidismo
subclínico, que tem forte associação ao declínio
cognitivo, assim sendo, a dose da levotiroxina deve
ser aumentada para 62,5 mcg/d.
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e) A meta de TSH para o paciente em tratamento de
hipotireoidismo é de 2,5 a 3,5 mcUI/mL, a dose da
levotiroxina deve ser elevada até atingir esse nível
para diminuir o risco do comprometimento cognitivo.
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