Paciente de 72 anos de idade, ex-tabagista 30 anos/
maço, portador de cardiopatia isquêmica compensada,
hipertenso e diabético controlado, espirometria de um
ano antes com valores normais. Apresenta quadro de
febre de 38,5 ºC a três dias, queda do estado geral, tosse
produtiva e dor torácica à direita ventilatório dependente.
a) O paciente necessita realizar uma TC de tórax, de
acordo com a TC avaliar punção do líquido. Após a
TC, de acordo com o padrão de imagem, considerar
encaminhamento à UTI, ou internação na enfermaria. A etiologia mais comum são as pneumonias pelo
S.aureus.
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b) O paciente apresenta empiema pleural, deve ser
considerada drenagem no PA, e tratar a infecção
com antibióticos. Submeter o paciente a nova prova
de volume, e repetir exames de laboratório. A etiologia mais comum são as pneumonias por Gram- negativos.
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c) Como o paciente mantém hipotensão, deve realizar marcadores de necrose miocárdica, medidas de
D-dímero, considerar angioTC de tórax para diagnóstico de TEP, se exames normais, manter hidratação e encaminhar para sala verde. A etiologia mais
comum são as pneumonias virais.
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d) O paciente apresenta quadro de pneumonia e derrame parapneumônico, com instabilidade hemodinâmica, deve receber antibiótico no PA, ser transferido à sala amarela, avaliação de choque séptico e
considerar DVA conforme evolução. A etiologia mais
comum é o S. pneumoniae.
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e) Como o paciente é tabagista deve ter DPOC
associado, realizar TC de tórax para avaliar DPOC
e o derrame pleural, considerar drenagem de tórax
ou medidas para DPOC com corticoide e broncodilatadores de acordo com o resultado, encaminhar
para a sala amarela. A etiologia mais comum é a
Pseudomonas aeruginosa.
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