Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, com queixa de dor crônica em pu...

Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, com queixa de dor crônica em punhos e mãos há cerca de 18 meses. Refere piora progressiva da dor nas mãos. Nega trauma. Relata que apresenta pele escur...

Q1134454 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Reumatologia • 2026

Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, com queixa de dor crônica em punhos e mãos há cerca de 18 meses. Refere piora progressiva da dor nas mãos. Nega trauma. Relata que apresenta pele escurecida e fadiga. No exame físico, paciente com pele com hiperpigmentação acastanhada, dor em punhos e mãos e discreto aumento de volume em 2 e 3 metacarpofalângicas, fígado palpável a 4 cm do rebordo costal direito. Ferritina, enzimas hepáticas e glicemia elevadas, saturação de transferrina >45%.
Com base nesse caso, e diagnóstico mais provável, assinale a alternativa correta.

a) Os exames de fator reumatoide e antipeptídeo citrulinado são geralmente positivos, sendo a artrite reumatoide um importante diagnóstico diferencial.
b) O tratamento de primeira linha é com corticoesteroide em doses baixas.
c) As manifestações musculoesqueléticas ocorrem por vaso-oclusão da microvasculatura.
d) As manifestações musculoesqueléticas são raras e geralmente envolvem as grandes articulações.
e) Ao contrário das manifestações sistêmicas, a artropatia pode não melhorar completamente com o tratamento padrão.

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Questões sobre Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico

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Q1143498 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Vasculite de pequenos vasos engloba um grupo de doenças caracterizadas por inflamação necrosante de pequenos vasos – ou seja, arteríolas, capilares e vênulas – e por pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos na parede do vaso (pauci-imune).
Assinale a alternativa correta em relação às vasculites ANCA-relacionadas.
- a) As vasculites predominam no sexo feminino e no grupo etário entre 40 a 60 anos, sendo a poliangite microscópica mais frequente nos mais idosos.
- b) Algumas drogas, tais como propiltiuracil, hidralazina e penicilamina levam a indução de ANCA circulante e lesões de vasculite.
- c) As manifestações clínicas incluem hematúria macroscópica e síndrome nefrótica com a presença de cilindros eritrocitários, leucocitários e gordurosos nos exames.
- d) A vasculite é considerada refratária quando não responde ao esquema inicial de glicocorticoide e ciclofosfamida após 3 meses de indução, sendo necessários esquemas alternativos.
- e) O acometimento renal predomina na granulomatose eusinofílica com poliangeíte, e o acometimento pulmonar é predominante na poliangeíte microscópica.
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Q1143230 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • PM MG • PM MG • Oficial de Saúde • 2026
Homem de 55 anos apresenta dor intensa em joelho esquerdo há um dia, com limitação do movimento e um pico febril de 38,8ºC. É etilista, hipertenso, tem doença renal crônica G4A3 e já teve um episódio de gota há 2 anos. Iniciou uso de alopurinol há duas semanas. Ao exame físico apresenta aumento de volume do joelho, derrame articular, calor e limitação da amplitude de movimento. Artrocentese diagnóstica com líquido sinovial revela: leucócitos 10.000/mm3 , polimorfonucleares 55%, bacterioscopia por gram sem microrganismos, presença de cristais em formato de agulha com birrefringência negativa.

Marque a opção com a TERAPIA INICIAL ADEQUADA para este paciente.
- a) Prednisona oral.
- b) Ibuprofeno oral.
- c) Amoxicilina-clavulanato endovenoso.
- d) Oxacilina e gentamicina endovenoso.
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Q1141189 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Menina de 3 anos de idade tem dor em joelho esquerdo há 2 meses. Iniciou o quadro com febre e inchaço no joelho, a articulação tinha eritema e calor. Realizou ultrassonografia, que mostrou derrame intra-articular, e punção e análise do líquido sinovial, com 40.000 células/mm³ , com predomínio de neutrófilos e cultura negativa. O PCR estava elevado e o VHS 60 mm na primeira hora. Foi tratada com oxicilina e ceftriaxona por 10 dias, sem melhora. Em reavaliação laboratorial, apresentou anticorpo antinuclear positivo.

O quadro apresentado tem alto risco de ocorrência de
- a) sacroileíte.
- b) uveíte ou iridociclite.
- c) vasculite em vasos de pequeno calibre.
- d) doença inflamatória intestinal.
- e) síndrome de ativação macrofágica.
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4

Q1140885 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Criança com artrite migratória, febre e antecedente de faringite estreptocócica recente. Assinale a alternativa correta sobre o achado que reforça o diagnóstico de febre reumática.
- a) Leucocitose.
- b) Dor abdominal.
- c) Cardite.
- d) Proteinúria leve.
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5

Q1140856 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
- a) Glicocorticoide em dose alta e ciclosporina.
- b) Glicocorticoide em dose alta e tocilizumabe.
- c) Pulsoterapia com ciclofosfamida, sem corticoterapia.
- d) Glicocorticoide em dose moderada e micofenolato de mofetila.
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6

Q1140854 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
- a) Associar hidroxicloroquina.
- b) Iniciar inibidor de JAK (tofacitinibe).
- c) Iniciar certolizumabe pegol.
- d) Iniciar secuquinumabe.
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7

Q1140853 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante.
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.
- a) Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são considerados a primeira linha de tratamento, por apresentarem excelente eficácia e baixo índice de efeitos adversos; casos refratários devem ser tratados com anti-TNF.
- b) Corticosteroides sistêmicos constituem a primeira linha de tratamento, sendo a opção inicial após o diagnóstico. Casos refratários podem ser manejados com metotrexato ou ciclosporina, e quando há refratariedade articular recomenda-se anti-IL-6.
- c) O tratamento inicial recomendado é o metotrexato, pois reduz rapidamente febre, ferritina e manifestações sistêmicas. Os corticosteroides devem ser evitados por risco de piora das manifestações extra-articulares.
- d) Os anti-TNF são a terapia de escolha para controle precoce dos sintomas sistêmicos e articulares por apresentarem eficácia superior aos anti-IL-6 e anti-IL-1.
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8

Q1140852 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A fibromialgia é uma síndrome complexa de dor crônica, cuja fisiopatologia envolve alterações centrais e periféricas no processamento da dor. Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença.
- a) A redução da substância P na medula espinhal contribui para a menor percepção nociceptiva observada nos pacientes com fibromialgia.
- b) A hipoatividade do córtex sensorial primário e a redução de glutamato na ínsula posterior explicam a menor ativação cortical diante de estímulos dolorosos.
- c) A disfunção da área rostral do giro do cíngulo anterior compromete a inibição descendente da dor, e baixos níveis de GABA na ínsula reforçam esse déficit inibitório.
- d) A ativação reduzida da amígdala no sistema límbico promove menor resposta emocional, o que contribui para o estado hipervigilante típico da doença.
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9

Q1140851 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Associe as manifestações oftalmológicas com a doença reumática correspondente.

Manifestações Oftalmológicas

(1) Uveíte granulomatosa anterior crônica, com precipitados ceráticos gordurosos.
(2) Panuveíte necrotizante recorrente, com vasculite retiniana oclusiva.
(3) Esclerite necrosante, frequentemente associada à dor intensa e risco de perfuração; pode coexistir com queratólise periférica (PUK) e afinamento escleral significativo.
(4) Vasculite retiniana com trombose arterial ou venosa, manchas algodonosas difusas, oclusão da artéria central da retina e neurite óptica isquêmica.
(5) Orbitopatia inflamatória ou massas orbitárias pseudotumorais, frequentemente associada à dacrioadenite e neuropatia óptica compressiva.

Doença Reumática

( ) Artrite Reumatoide.
( ) Lúpus Eritematoso Sistêmico.
( ) Sarcoidose.
( ) Vasculite ANCA (Granulomatose com Poliangeíte / Poliangeíte Microscópica).
( ) Behçet.

A sequência correta dessa associação é:
- a) (3); (5); (1); (4); (2).
- b) (3); (4); (1); (5); (2).
- c) (4); (3); (2); (5); (1).
- d) (3); (1); (4); (5); (2).
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10

Q1140847 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 47 anos, acompanhada em um ambulatório de reumatologia, apresenta fenômeno de Raynaud há 3 anos, associado a endurecimento cutâneo lentamente progressivo nas mãos e face, telangiectasias e disfagia ocasional. Ao exame, observa-se esclerodactilia, telangiectasias e discreta dificuldade na abertura da boca. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo de padrão centromérico.
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?
- a) Capilares normais, sem dilatação com ectasias leves.
- b) Capilares finos e homogêneos com padrão arboriforme.
- c) Capilares curtos e finos com espessamento da membrana basal.
- d) Megacapilares, micro-hemorragias e discreta redução da densidade capilar.
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