Paciente do sexo feminino, 39 anos, com queixa de dor articular há 8 semanas,...

Paciente do sexo feminino, 39 anos, com queixa de dor articular há 8 semanas, com dificuldade para abrir as mãos ao acordar e rigidez matinal de cerca de 1 hora. Acometimento de punhos e 2 metacarp...

Q1134469 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Reumatologia • 2026

Paciente do sexo feminino, 39 anos, com queixa de dor articular há 8 semanas, com dificuldade para abrir as mãos ao acordar e rigidez matinal de cerca de 1 hora. Acometimento de punhos e 2 metacarpofalangeanas. Apresenta PCR e VHS elevadas, FR e anti-CCP negativos. Ultrassom com evidência de sinovite ativa e power doppler positivo.
Em relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

a) Paciente com artrite precoce, indiferenciada, mas com risco intermediário alto de evolução para artrite reumatoide. Indicação de iniciar tratamento como AR precoce com metotrexato.
b) Paciente com artrite reumatoide estabelecida, entretanto com FR e anti-CCP negativos, sem fatores de mau prognóstico. Deve-se iniciar tratamento com anti-inflamatórios não esteroidais e reavaliação em 2 meses.
c) Paciente com artrite precoce indiferenciada, baixo a moderado risco de evolução. indicação de observação clínica e sintomáticos, com reavaliação em 8-12 semanas.
d) Para confirmação do diagnóstico da AR pelos critérios de classificação do ACR/EULAR 2010, paciente necessita apresentar pelo menos um dos autoanticorpos positivos.
e) Paciente com quadro inespecífico e provável artrite inflamatória autolimitada, sem fatores de risco para evolução, e com indicação de punção articular para diagnóstico diferencial com artrites reativas.

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Questões sobre Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico

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Q1143498 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Vasculite de pequenos vasos engloba um grupo de doenças caracterizadas por inflamação necrosante de pequenos vasos – ou seja, arteríolas, capilares e vênulas – e por pouca ou nenhuma deposição de imunocomplexos na parede do vaso (pauci-imune).
Assinale a alternativa correta em relação às vasculites ANCA-relacionadas.
- a) As vasculites predominam no sexo feminino e no grupo etário entre 40 a 60 anos, sendo a poliangite microscópica mais frequente nos mais idosos.
- b) Algumas drogas, tais como propiltiuracil, hidralazina e penicilamina levam a indução de ANCA circulante e lesões de vasculite.
- c) As manifestações clínicas incluem hematúria macroscópica e síndrome nefrótica com a presença de cilindros eritrocitários, leucocitários e gordurosos nos exames.
- d) A vasculite é considerada refratária quando não responde ao esquema inicial de glicocorticoide e ciclofosfamida após 3 meses de indução, sendo necessários esquemas alternativos.
- e) O acometimento renal predomina na granulomatose eusinofílica com poliangeíte, e o acometimento pulmonar é predominante na poliangeíte microscópica.
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Q1143230 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • PM MG • PM MG • Oficial de Saúde • 2026
Homem de 55 anos apresenta dor intensa em joelho esquerdo há um dia, com limitação do movimento e um pico febril de 38,8ºC. É etilista, hipertenso, tem doença renal crônica G4A3 e já teve um episódio de gota há 2 anos. Iniciou uso de alopurinol há duas semanas. Ao exame físico apresenta aumento de volume do joelho, derrame articular, calor e limitação da amplitude de movimento. Artrocentese diagnóstica com líquido sinovial revela: leucócitos 10.000/mm3 , polimorfonucleares 55%, bacterioscopia por gram sem microrganismos, presença de cristais em formato de agulha com birrefringência negativa.

Marque a opção com a TERAPIA INICIAL ADEQUADA para este paciente.
- a) Prednisona oral.
- b) Ibuprofeno oral.
- c) Amoxicilina-clavulanato endovenoso.
- d) Oxacilina e gentamicina endovenoso.
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3

Q1141189 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Menina de 3 anos de idade tem dor em joelho esquerdo há 2 meses. Iniciou o quadro com febre e inchaço no joelho, a articulação tinha eritema e calor. Realizou ultrassonografia, que mostrou derrame intra-articular, e punção e análise do líquido sinovial, com 40.000 células/mm³ , com predomínio de neutrófilos e cultura negativa. O PCR estava elevado e o VHS 60 mm na primeira hora. Foi tratada com oxicilina e ceftriaxona por 10 dias, sem melhora. Em reavaliação laboratorial, apresentou anticorpo antinuclear positivo.

O quadro apresentado tem alto risco de ocorrência de
- a) sacroileíte.
- b) uveíte ou iridociclite.
- c) vasculite em vasos de pequeno calibre.
- d) doença inflamatória intestinal.
- e) síndrome de ativação macrofágica.
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4

Q1140885 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Criança com artrite migratória, febre e antecedente de faringite estreptocócica recente. Assinale a alternativa correta sobre o achado que reforça o diagnóstico de febre reumática.
- a) Leucocitose.
- b) Dor abdominal.
- c) Cardite.
- d) Proteinúria leve.
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5

Q1140856 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 27 anos, previamente saudável, apresenta há 8 meses fadiga intensa, claudicação em membros superiores, perda de força para tarefas simples (como pentear o cabelo), além de episódios de tontura. Refere cefaleia, palpitações e sensação de “peso” no hemitórax esquerdo.
Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos radiais, PA reduzida no membro superior esquerdo e sopro audível em fúrcula esternal. Laboratorialmente, PCR e VHS estão elevadas. Angiotomografia de aorta e seus ramos evidencia:

● Estenose significativa da artéria subclávia esquerda. ● Espessamento difuso da parede da carótida comum esquerda. ● Irregularidade e estreitamento dos troncos braquiocefálicos. ● Sem acometimento da aorta ascendente, aorta torácica descendente ou aorta abdominal.

Com base no quadro clínico descrito, qual a melhor proposta terapêutica.
- a) Glicocorticoide em dose alta e ciclosporina.
- b) Glicocorticoide em dose alta e tocilizumabe.
- c) Pulsoterapia com ciclofosfamida, sem corticoterapia.
- d) Glicocorticoide em dose moderada e micofenolato de mofetila.
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6

Q1140854 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Paciente de 29 anos, no segundo trimestre de gestação, relata diagnóstico de artrite psoriática e procura atendimento devido à piora importante da dor e do edema em mãos, punhos e joelhos, acompanhada de rigidez matinal prolongada. Refere recrudescimento das lesões cutâneas psoriáticas em couro cabeludo e cotovelos. Informa uso prévio de metotrexato e uso de anti-IL23 antes da gestação, mas suspendeu ao engravidar. Desde então, usa sulfassalazina em monoterapia.
Considerando a segurança materno-fetal e o manejo da artrite psoriática na gestação, qual é a opção terapêutica mais adequada?
- a) Associar hidroxicloroquina.
- b) Iniciar inibidor de JAK (tofacitinibe).
- c) Iniciar certolizumabe pegol.
- d) Iniciar secuquinumabe.
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7

Q1140853 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 32 anos, previamente saudável, procura atendimento devido à febre diária há 3 semanas, com picos que chegam a 39,5°C no final da tarde, acompanhados de calafrios e sudorese. Relata artralgia intensa em punhos, joelhos e tornozelos, com rigidez matinal prolongada. Refere também rash cutâneo evanescente, róseo-salmão, que surge durante os picos febris e desaparece completamente quando a temperatura normaliza. Nos últimos dias, desenvolveu odinofagia não exsudativa, linfonodomegalia cervical e mal-estar importante.
Exames laboratoriais demonstram: ● Leucocitose de 22.000/mm³ com 90% de neutrófilos. ● PCR e VHS muito elevados. ● Ferritina sérica 8.500 ng/mL. ● Ferritina glicosilada reduzida. ● Provas hepáticas discretamente elevadas. ● Sorologias virais negativas. ● Fator reumatoide e FAN negativos.
Sobre a doença apresentada pela paciente, marque a alternativa correta.
- a) Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) são considerados a primeira linha de tratamento, por apresentarem excelente eficácia e baixo índice de efeitos adversos; casos refratários devem ser tratados com anti-TNF.
- b) Corticosteroides sistêmicos constituem a primeira linha de tratamento, sendo a opção inicial após o diagnóstico. Casos refratários podem ser manejados com metotrexato ou ciclosporina, e quando há refratariedade articular recomenda-se anti-IL-6.
- c) O tratamento inicial recomendado é o metotrexato, pois reduz rapidamente febre, ferritina e manifestações sistêmicas. Os corticosteroides devem ser evitados por risco de piora das manifestações extra-articulares.
- d) Os anti-TNF são a terapia de escolha para controle precoce dos sintomas sistêmicos e articulares por apresentarem eficácia superior aos anti-IL-6 e anti-IL-1.
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8

Q1140852 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
A fibromialgia é uma síndrome complexa de dor crônica, cuja fisiopatologia envolve alterações centrais e periféricas no processamento da dor. Assinale a alternativa correta sobre os mecanismos fisiopatológicos da doença.
- a) A redução da substância P na medula espinhal contribui para a menor percepção nociceptiva observada nos pacientes com fibromialgia.
- b) A hipoatividade do córtex sensorial primário e a redução de glutamato na ínsula posterior explicam a menor ativação cortical diante de estímulos dolorosos.
- c) A disfunção da área rostral do giro do cíngulo anterior compromete a inibição descendente da dor, e baixos níveis de GABA na ínsula reforçam esse déficit inibitório.
- d) A ativação reduzida da amígdala no sistema límbico promove menor resposta emocional, o que contribui para o estado hipervigilante típico da doença.
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Q1140851 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Associe as manifestações oftalmológicas com a doença reumática correspondente.

Manifestações Oftalmológicas

(1) Uveíte granulomatosa anterior crônica, com precipitados ceráticos gordurosos.
(2) Panuveíte necrotizante recorrente, com vasculite retiniana oclusiva.
(3) Esclerite necrosante, frequentemente associada à dor intensa e risco de perfuração; pode coexistir com queratólise periférica (PUK) e afinamento escleral significativo.
(4) Vasculite retiniana com trombose arterial ou venosa, manchas algodonosas difusas, oclusão da artéria central da retina e neurite óptica isquêmica.
(5) Orbitopatia inflamatória ou massas orbitárias pseudotumorais, frequentemente associada à dacrioadenite e neuropatia óptica compressiva.

Doença Reumática

( ) Artrite Reumatoide.
( ) Lúpus Eritematoso Sistêmico.
( ) Sarcoidose.
( ) Vasculite ANCA (Granulomatose com Poliangeíte / Poliangeíte Microscópica).
( ) Behçet.

A sequência correta dessa associação é:
- a) (3); (5); (1); (4); (2).
- b) (3); (4); (1); (5); (2).
- c) (4); (3); (2); (5); (1).
- d) (3); (1); (4); (5); (2).
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10

Q1140847 • Medicina • Doenças Reumatológicas e do Sistema Imunológico • CIAAR • CIAAR • Médico da Aeronáutica • 2026
Mulher de 47 anos, acompanhada em um ambulatório de reumatologia, apresenta fenômeno de Raynaud há 3 anos, associado a endurecimento cutâneo lentamente progressivo nas mãos e face, telangiectasias e disfagia ocasional. Ao exame, observa-se esclerodactilia, telangiectasias e discreta dificuldade na abertura da boca. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo de padrão centromérico.
O médico assistente solicita o exame de capilaroscopia para auxílio diagnóstico. Qual dos seguintes resultados é esperado?
- a) Capilares normais, sem dilatação com ectasias leves.
- b) Capilares finos e homogêneos com padrão arboriforme.
- c) Capilares curtos e finos com espessamento da membrana basal.
- d) Megacapilares, micro-hemorragias e discreta redução da densidade capilar.
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