Mulher de 63 anos, com história de colecistectomia prévia há 5 anos, apresent...

Mulher de 63 anos, com história de colecistectomia prévia há 5 anos, apresenta, há uma semana, icterícia progressiva e prurido cutâneo. Após as medidas iniciais, é solicitada colangiorressonância q...

Q1134483 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Sem Especialidade Médica • 2026

Mulher de 63 anos, com história de colecistectomia prévia há 5 anos, apresenta, há uma semana, icterícia progressiva e prurido cutâneo. Após as medidas iniciais, é solicitada colangiorressonância que demonstra estenose da via biliar extra-hepática proximal com dilatação intra-hepática; não há história de trauma cirúrgico recente. Paciente sem contraindicações clínicas à cirurgia de grande porte. Considerando estenose benigna de via biliar proximal sintomática, qual a conduta cirúrgica definitiva mais adequada?

a) Hepatojejunostomia em Y de Roux (derivação biliodigestiva).
b) Ressecção segmentar da estenose com anastomose término-terminal do colédoco.
c) Dilatação percutânea seriada com prótese interna temporária.
d) Colangiografia apenas e observação.
e) Hepatectomia parcial associada à reconstrução biliar imediata.

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Questões sobre Gastroenterologia

1

Q1136263 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica peroral (POEM), assinale a alternativa correta.
- a) A injeção de toxina botulínica apresenta maior eficácia a longo prazo (>12 meses) quando comparada à dilatação pneumática.
- b) A dilatação pneumática não apresenta eficácia clínica significativa após 6 meses de seguimento.
- c) A miotomia de Heller laparoscópica apresenta resultados inferiores ao POEM em todos os desfechos avaliados.
- d) O POEM apresenta maior taxa de complicações e maior tempo de internação quando comparada à miotomia de Heller laparoscópica.
- e) A dilatação pneumática apresenta maior risco de perfuração esofágica quando comparada à injeção de toxina botulínica.
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2

Q1136258 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 45 anos foi submetido à colonoscopia, com preparo de cólon considerado adequado, e apresentou achado de lesão serrilhada séssil de 20 mm, com displasia de baixo grau, no cólon ascendente. A lesão foi removida em bloco e com margens livres e avaliáveis.
O intervalo de vigilância recomendado para esse paciente é de
- a) 5 anos.
- b) 10 anos.
- c) 6 meses.
- d) 1 ano.
- e) 3 anos.
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3

Q1136254 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Considerando as recomendações sobre o papel da endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a alternativa correta.
- a) Recomenda-se o uso de próteses metálicas autoexpansíveis totalmente recobertas (FCSEMS) de rotina para o tratamento de estenoses ductais refratárias ou persistentes.
- b) Cálculos intraductais pancreáticos maiores de 5 mm devem ser removidos por CPRE com pancreatoscopia, sendo contraindicada a litotripsia extracorpórea por ondas de choque como alternativa.
- c) Estenoses benignas do ducto pancreático principal apresentam melhores resultados quando tratadas com a aplicação de múltiplas próteses plásticas, em vez de próteses únicas.
- d) Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia.
- e) O bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em pacientes com dor crônica apresenta resultados superiores aos da cirurgia, devendo ser considerado como primeira estratégia de manejo.
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4

Q1136253 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Considerando as recomendações da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer para otimização da qualidade dos preparos de cólon, assinale a alternativa correta.
- a) Pacientes programados para colonoscopia no período da manhã apresentam melhores resultados com preparo em dose única realizado na madrugada do que com preparo em dose dividida (split-dose).
- b) Recomenda-se que uma unidade de endoscopia apresente taxas de preparo intestinal adequado em mais de 80% dos exames de colonoscopia.
- c) Pacientes programados para colonoscopia no período da tarde apresentam resultados equivalentes com preparo em dose única ou em dose dividida (split-dose).
- d) Paciente em programação de colonoscopia devem receber instruções para o preparo de forma escrita ou verbal.
- e) A avaliação da adequabilidade do preparo deve ser feita na introdução do aparelho, antes de tentativas de lavagem ou aspiração.
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5

Q1136252 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Homem de 56 anos foi submetido a CPRE por quadro de colangite aguda secundária à colecodolitiase primária. Durante o procedimento, foi identificada área de estenose do colédoco médio com cálculo biliar proximal e dilatação das vias biliares extra-hepáticas a montante. Apresenta histórico colecistectomia prévia há 13 anos, com necessidade de exploração das vias biliares. A cateterização não foi eficaz devido a importante angulação da região e falha de progressão do cateter.
Nesse contexto, qual é a melhor alternativa inicial para a drenagem biliar?
- a) Drenagem biliar ecoguiada por hepaticogastrostomia.
- b) Derivação biliodigestiva cirúrgica (coledocoduodenostomia).
- c) Drenagem biliar ecoguiada por coledocoduodenostomia.
- d) Drenagem biliar transparieto-hepática.
- e) Procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia.
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6

Q1135432 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente de 42 anos, com diagnóstico de colite ulcerativa extensa há dez anos, encontra-se em remissão clínica e endoscópica. Nunca realizou colonoscopia de vigilância.
Qual das condutas a seguir é mais apropriada para o seguimento desse paciente?
- a) A vigilância é indicada somente em casos com pseudopólipos ou histórico de displasia.
- b) Pacientes com mucosa endoscopicamente normal não necessitam mais de vigilância.
- c) Realizar colonoscopia com cromoscopia e biópsias direcionadas a cada cinco anos, se o paciente estiver assintomático.
- d) Realizar colonoscopia com biópsias de vigilância, idealmente com cromoscopia, a cada um a três anos.
- e) Iniciar rastreamento após quinze anos de doença, apenas se houver sintomas ou sangramento persistente.
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7

Q1135429 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Com base nos dados sobre o tratamento da acalasia com toxina botulínica e dilatação pneumática, assinale a alternativa correta.
- a) A definição de sucesso clínico após qualquer intervenção para acalasia é ausência de dor torácica após seis meses de seguimento.
- b) A resposta clínica à toxina botulínica é geralmente transitória, com duração limitada a alguns meses.
- c) A dilatação pneumática deve ser realizada em sessão única, utilizando balão de 40 mm como primeira escolha.
- d) A injeção endoscópica de toxina botulínica apresenta eficácia clínica sustentada em mais de 80% dos pacientes após dois anos.
- e) A perfuração esofágica é uma complicação frequente relacionada à dilatação pneumática (até 10%).
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8

Q1135428 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre o uso da cromoendoscopia (CE) na vigilância de pacientes com esôfago de Barrett (EB), assinale a alternativa correta.
- a) A ASGE contraindica o uso de CE com ácido acético devido à ausência de validação frente às técnicas ópticas mais modernas.
- b) O uso de CE, incluindo técnicas virtuais, não mostrou aumento significativo na detecção de displasia em relação à endoscopia convencional com luz branca.
- c) Recomenda-se o uso de CE como estratégia complementar ao protocolo de Seattle, devido ao aumento na taxa de detecção de displasia.
- d) A CE virtual ou convencional substitui com segurança o protocolo de Seattle para detecção de displasia em pacientes com EB.
- e) A CE é considerada preferencial apenas em centros especializados, sendo contraindicada na prática clínica geral por falta de aplicabilidade.
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9

Q1135426 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Homem de 62 anos, com histórico de cirurgia de Whipple há dois anos por neoplasia periampular, apresenta icterícia colestática, prurido e elevação significativa de bilirrubinas. A tomografia mostra dilatação das vias biliares intra-hepáticas. Inicialmente foi tentada uma abordagem da via biliar assistida por enteroscopia, realizada por um endoscopista sênior que não obteve sucesso.
Qual é a melhor conduta subsequente?
- a) Encaminhar para drenagem biliar percutânea, por apresentar risco elevado de eventos adversos com técnicas endoscópicas.
- b) Indicar drenagem biliar ecoguiada ou drenagem percutânea, conforme expertise disponível.
- c) Indicar cirurgia para nova anastomose biliar, uma vez que a drenagem biliar ecoguiada é contraindicada após cirurgia de Whipple.
- d) Repetir a tentativa de CPRE assistida por enteroscopia após revisão do laudo operatório e aumento da sedação.
- e) Priorizar uso de antibióticos e observar evolução clínica, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente.
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10

Q1135422 • Medicina • Gastroenterologia • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao diagnóstico endoscópico das esofagites e às indicações de biópsia esofágica, assinale a alternativa correta.
- a) A presença de esofagite com erosões planas e simétricas no terço distal dispensa biópsia, mesmo em pacientes imunossuprimidos.
- b) A obtenção de amostras de tecido está indicada em esofagite com úlceras profundas, lesão nodular ou em pacientes com disfagia, mesmo sem erosões.
- c) A biópsia da mucosa esofágica deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes com esofagite erosiva para confirmação diagnóstica de DRGE.
- d) A classificação de Los Angeles não possui correlação clínica significativa com os níveis de exposição ácida no esôfago.
- e) A mucosa esofágica com aspecto endoscópico normal deve sempre ser biopsiada para rastreio de esôfago de Barrett em pacientes com pirose crônica.
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Mulher de 63 anos, com história de colecistectomia prévia há 5 anos, apresent...

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