Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. ...

Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, varia...

Q1134837 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Medicina Intensiva • 2026

Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal) e estreitamento progressivo da pressão de pulso.

Sobre o caso clínico e a interpretação fisiopatológica mais adequada, associe as colunas, relacionando os sintomas ao respectivo diagnóstico.

Sintomas

(1) Pressão de pulso estreita
(2) Pressão diastólica reduzida com sistólica preservada
3) Variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal)
(4) Curva com ascensão sistólica preservada

Diagnóstico

( ) Sugere compressão pericárdica / tamponamento.
( ) Sugere vasoplegia com alteração da complacência arterial.
( ) Indica função sistólica preservada.
( ) Sugere choque com baixo volume sistólico.

Assinale a alternativa que corresponde a associação correta.

a) (3); (2); (4); (1).
b) (4); (1); (2); (3).
c) (1); (2); (4); (3).
d) (3); (1); (2); (4).

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Questões sobre Medicina Intensiva

1

Q1136139 • Medicina • Medicina Intensiva • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Um adolescente de 17 anos colapsa após ser atingido no tórax por um peso de halteres durante treino em academia. Ele havia realizado recentemente avaliação cardiológica normal para liberação esportiva, incluindo eletrocardiograma e ecocardiograma.

Qual das seguintes medidas tem maior probabilidade de promover o retorno da circulação espontânea e melhorar seu desfecho em longo prazo?
- a) Desfibrilação precoce.
- b) Cardiodesfibrilador implantável.
- c) Administração precoce de amiodarona intravenosa.
- d) Início precoce de reanimação cardiopulmonar com compressões torácicas a 100–120/min.
- e) Estimulação cardíaca transcutânea.
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2

Q1135618 • Medicina • Medicina Intensiva • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Paciente admitido no pronto-socorro com queixas de redução do volume urinário, dispneia e fraqueza muscular. Refere o uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE) há 7 dias por dor lombar. Os exames mostravam ureia 150 mg/dL (20 a 30 mg/dL); creatinina 6,2 mg/dL (0,7 a 1,1 mg/dL); potássio plasmático 6,6 mEq/L (3,5 a 5 mEq/L) e bicarbonato de 12 mEq/L (22 a 24 mEq/L).
Para a redução e a remoção do potássio plasmático até o início da hemodiálise qual é a conduta prescrita?
- a) Bicarbonato de sódio.
- b) Beta 2 agonistas inalatório.
- c) Insulina com glicose.
- d) Ciclossilicato de Zircônio Sódico.
- e) Gluconato de cálcio.
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3

Q1135079 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Cirurgia Geral • 2026
No contexto dos cuidados intensivos pós-operatórios, diferentes condições clínicas exigem intervenções específicas para prevenir complicações graves e falência orgânica. Associe o tratamento com o respectivo quadro clínico.
Tratamento
(1) Estratégia transfusional restritiva (2) Profilaxia para tromboembolismo venoso (3) Suspensão da heparina e anticoagulação alternativa (4) Reposição de corticoesteroide sistêmico
Quadro clínico
( ) Paciente politraumatizado, pós-laparotomia, com múltiplos fatores de risco para TEV, sem contraindicação para anticoagulação.
( ) Paciente séptico, em ventilação mecânica, com hemoglobina de 6,8 g/dL, sem sinais de isquemia miocárdica, conduzido com estratégia de redução de transfusões.
( ) Paciente com queda de plaquetas superior a 50% após 8 dias de uso de heparina, associada a trombose ileofemoral confirmada por Doppler.
( ) Paciente com hipotensão refratária a volume e vasopressores, cortisol basal < 15 μg/dL, após uso de etomidato na indução anestésica.
A sequência correta dessa associação é:
- a) (1); (3); (4); (2).
- b) (2); (1); (3); (4).
- c) (3); (1); (4); (2).
- d) (4); (3); (1); (2).
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4

Q1135077 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Cirurgia Geral • 2026
Paciente, sexo masculino, 72 anos, com histórico de DPOC e insuficiência renal crônica, é admitido na UTI após apresentar febre (38,8°C), hipotensão (PA 80/45 mmHg), taquicardia (FC 128 bpm) e taquipneia (FR 34 irpm). Está confuso, com extremidades frias e tempo de enchimento capilar > 4 segundos. Exames laboratoriais: leucócitos 22.000/mm³, plaquetas 85.000/mm³, creatinina 3,1 mg/dL (basal 1,4 mg/dL), bilirrubina total 4,5 mg/dL, lactato sérico 6 mmol/L após reposição volêmica inicial. Foi iniciada noradrenalina para manter PAM ≥ 65 mmHg. Considerando o quadro, todos os seguintes achados são indicativos de mau prognóstico, exceto
- a) lactato sérico persistentemente > 4 mmol/L após ressuscitação volêmica adequada.
- b) hipotensão refratária exigindo múltiplos vasopressores para manter PAM ≥ 65 mmHg.
- c) plaquetopenia (< 100.000/mm³) associada à disfunção hepática (bilirrubina > 4 mg/dL).
- d) necessidade de ventilação mecânica invasiva nas primeiras 6 horas de admissão.
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5

Q1135071 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Cirurgia Geral • 2026
Paciente de 42 anos é admitido após queda de altura. Está inconsciente, com respiração ruidosa, taquicárdico, hipotenso e com extremidades frias. A equipe realiza a avaliação primária e decide por cricotireoidostomia. Analise as afirmativas abaixo sobre condutas e decisões críticas no atendimento inicial ao politraumatizado, assinale (V) para verdadeiro ou (F) para falso e, em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A cricotireoidostomia é indicada em pacientes com via aérea obstruída e impossibilidade de entubação, especialmente em colapso cardiovascular.
( ) A hipotensão é um sinal precoce de choque hipovolêmico e deve ser usada como parâmetro inicial de triagem.
( ) A ultrassonografia FAST pode ser repetida durante o atendimento para reavaliação da presença de líquido livre abdominal.
( ) A retirada precoce da prancha rígida é recomendada para evitar lesões por pressão.
- a) (V); (F); (V); (V).
- b) (F); (V); (F); (F).
- c) (V); (V); (V); (F).
- d) (V); (F); (F); (V).
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6

Q1134844 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Medicina Intensiva • 2026
Paciente de 67 anos, internado por pneumonia grave, evolui com lactato sérico de 5,2 mmol/L e pressão arterial média de 54 mmHg, apesar da administração de 30 mL/kg de cristaloide. Encontra-se em uso de noradrenalina em dose crescente, com sinais clínicos de vasodilatação periférica e ecocardiograma à beira do leito demonstrando fração de ejeção preservada.

Analise as assertivas a seguir sobre choque séptico, e informe verdadeiro (V) ou falso (F), à luz das recomendações atuais e da fisiopatologia envolvida.

( ) A persistência de lactato elevado, mesmo após normalização da pressão arterial, pode refletir disfunção microcirculatória e metabolismo celular alterado.
( ) A normalização isolada da pressão arterial média garante resolução do choque séptico.
( ) A dobutamina pode ser considerada quando há sinais de hipoperfusão persistente, mesmo na presença de fração de ejeção preservada, após otimização da pré-carga e da pressão de perfusão.
( ) A meta inicial de PAM ≥ 65 mmHg deve ser individualizada em pacientes com hipertensão arterial crônica, podendo necessitar valores mais elevados.

Assinale a opção que apresenta a sequência correta.
- a) (V); (F); (F); (V).
- b) (V); (V); (F); (F).
- c) (F); (F); (V); (V).
- d) (V); (F); (V); (V).
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7

Q1134843 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Medicina Intensiva • 2026
Paciente de 74 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com oligúria progressiva e elevação da creatinina sérica, apesar de pressão arterial média adequada após ressuscitação inicial. Suspeita-se de congestão venosa sistêmica como fator contribuinte para a disfunção renal. O intensivista realiza avaliação ecográfica pelo escore VExUS, com os seguintes achados:

● Veia cava inferior: 28 mm, colapsabilidade < 10%.
● Fluxo venoso hepático: padrão reverso sistólico.
● Fluxo portal: pulsatilidade acentuada (índice de pulsatilidade ≈ 60%).
● Fluxo venoso renal: padrão contínuo com redução da velocidade diastólica.

Com base nos achados apresentados e nos princípios do escore VExUS, assinale a alternativa que melhor interpreta o grau e a repercussão da congestão venosa nesse paciente.
- a) Os achados indicam congestão sistêmica isolada, sem evidência de repercussão orgânica significativa, sendo segura a manutenção da estratégia volêmica.
- b) O conjunto de achados é compatível com congestão venosa grave, com repercussão hepática, portal e renal, associando-se a maior risco de disfunção multiorgânica.
- c) A pulsatilidade portal isolada sugere congestão portal primária, não havendo correlação com disfunção renal nesse contexto.
- d) A ausência de fluxo renal descontínuo exclui congestão venosa como causa relevante da injúria renal.
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8

Q1134840 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Medicina Intensiva • 2026
Uma UTI implementa um bundle para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), visando reduzir a incidência de infecção por diferentes mecanismos fisiopatológicos.

Relacione cada intervenção à respectiva contribuição para a mitigação do risco de PAV.

Intervenção

(1) Elevação do decúbito entre 30° e 45°
(2) Interrupção diária de sedação
(3) Higienização das mãos
(4) Aspiração subglótica contínua

Contribuição

( ) Redução do tempo de exposição ao ventilador por facilitação do desmame.
( ) Redução da transmissão cruzada de microrganismos multirresistentes.
( ) Redução da microaspiração de secreções colonizadas acima do balonete.
( ) Redução da broncoaspiração associada ao posicionamento supino prolongado.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dessa associação.
- a) (3); (4); (1); (2).
- b) (4); (1); (2); (3).
- c) (1); (3); (2); (4).
- d) (2); (3); (4); (1).
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9

Q1134839 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Medicina Intensiva • 2026
Após a ocorrência de uma extubação não planejada, uma UTI realiza análise de causa raiz e revisão de seus processos assistenciais, com foco em fatores organizacionais e sistêmicos relacionados à segurança do paciente.

Sobre o assunto, assinale a alternativa incorreta.
- a) Elevado turnover da equipe multiprofissional pode comprometer a padronização de práticas assistenciais e aumentar o risco de eventos adversos.
- b) Falhas estruturadas no processo de comunicação entre turnos e equipes estão associadas ao aumento de incidentes relacionados a dispositivos invasivos.
- c) A adoção de protocolos institucionais de sedação, analgesia e avaliação sistemática de delirium contribui para a redução de extubações não planejadas.
- d) A ausência de liderança formal de enfermagem na unidade não impacta de forma significativa a ocorrência de eventos adversos, desde que haja a adesão documentada a protocolos assistenciais.
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10

Q1134838 • Medicina • Medicina Intensiva • CIAAR • CIAAR • Medicina Intensiva • 2026
Paciente de 77 anos, internado em UTI por choque séptico, inicia terapia substitutiva renal contínua (TSRC) em uso de anticoagulação regional com citrato. Nas primeiras horas, apresenta hipocalcemia, tremores musculares e prolongamento do intervalo QT.

Assinale a alternativa incorreta sobre complicações associadas à TSRC.
- a) Hipocalcemia pode ocorrer por quelação do cálcio pelo citrato quando utilizado como anticoagulação.
- b) Hipotermia pode ocorrer devido ao resfriamento extracorpóreo do sangue.
- c) A síndrome do desequilíbrio osmótico é mais comum na hemodiálise intermitente do que na TSRC.
- d) A hipercalemia é uma complicação inerente e esperada durante a TSRC em pacientes sépticos, mesmo quando a dose dialítica é adequada.
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