Paciente de 35 anos com transtorno bipolar tipo I bem estabelecido, em episód...

Paciente de 35 anos com transtorno bipolar tipo I bem estabelecido, em episódio depressivo grave há 6 semanas. Em uso de lítio 900 mg/dia (litemia 0,8 mEq/L). História de três episódios de mania prévios. Durante o episódio depressivo anterior, o uso de fluoxetina desencadeou virada maníaca.
Qual estratégia farmacológica é a mais apropriada?