Paciente de 48 anos com depressão grave sem características psicóticas. Tenta...

Paciente de 48 anos com depressão grave sem características psicóticas. Tentativas prévias adequadas com quatro antidepressivos de classes distintas (ISRS, IRSN, NDRI, ISRSN) em dose e tempo sufici...

Q1134858 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • CIAAR • CIAAR • Psiquiatria • 2026

Paciente de 48 anos com depressão grave sem características psicóticas. Tentativas prévias adequadas com quatro antidepressivos de classes distintas (ISRS, IRSN, NDRI, ISRSN) em dose e tempo suficientes, sem resposta satisfatória. Mantém PHQ-9 = 21, prejuízo funcional importante, mas sem ideação suicida ativa.
De acordo com diretrizes para depressão resistente, qual estratégia terapêutica está mais indicada neste momento?

a) Encaminhar diretamente para ECT, considerando múltiplas falhas farmacológicas.
b) Potencialização com lítio ou triiodotironina (T3), que possuem evidência robusta como estratégias adjuvantes.
c) Substituir o antidepressivo atual por um tricíclico (amitriptilina ou nortriptilina) como monoterapia.
d) Suspender antidepressivos e tratar apenas com terapia cognitivo-comportamental.

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Questões sobre Psiquiatria Clínica

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Q1134857 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • CIAAR • CIAAR • Psiquiatria • 2026
Paciente de 42 anos em tratamento para esquizofrenia com haloperidol 15 mg/dia há 3 anos. Há 7 dias acrescentouse sertralina 50 mg/dia, aumentada para 100 mg/dia há 48 horas. Trazido ao pronto-socorro por confusão mental progressiva nas últimas 24 horas. Exame: temperatura 39,8 °C, PA 160/100 mmHg, FC 120 bpm, sudorese, tremores, mioclonias, hiperreflexia com clônus aquiliano bilateral, rigidez moderada, pupilas midriáticas. CPK 2.800 U/L, leucócitos 13.000/mm³, creatinina 1,8 mg/dL.
Assinale a alternativa com o diagnóstico mais provável e a conduta prioritária a ser adotada.
- a) Síndrome neuroléptica maligna; suspender haloperidol, iniciar dantrolene e bromocriptina.
- b) Catatonia maligna; suspender haloperidol, iniciar lorazepam 2–4 mg IV.
- c) Síndrome serotoninérgica; suspender sertralina, instituir suporte intensivo e considerar cipro-heptadina.
- d) Hipertermia maligna; suspender psicofármacos e encaminhar para UTI.
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Q1134452 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Psiquiatria • 2026
Mulher de 32 anos, com índice de massa corpórea (IMC) de 31 kg/m², relata episódios recorrentes de ingestão de grande quantidade de alimentos acompanhados de sensação de perda de controle, ocorrendo ao menos duas vezes por semana nos últimos três meses. Nega comportamentos compensatórios. Refere vergonha intensa, isolamento social e tentativas repetidas de dietas restritivas sem sucesso. Não faz uso de medicações.
Segundo as diretrizes atuais, qual é o tratamento de primeira linha para o quadro de transtorno alimentar descrito no caso?
- a) Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), especialmente fluoxetina, como primeira linha para reduzir compulsões.
- b) Terapia Cognitivo‑Comportamental (TCC), por ser a intervenção com maior evidência para redução de episódios compulsivos.
- c) Lisdexanfetamina, por ser o único medicamento aprovado especificamente para compulsão alimentar.
- d) Terapia Interpessoal (TIP), por ser superior à TCC em eficácia para compulsão alimentar.
- e) Intervenções nutricionais isoladas, com foco em restrição calórica e perda de peso, como abordagem inicial recomendada.
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3

Q1134451 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Psiquiatria • 2026
Mulher de 28 anos apresenta episódios recorrentes de movimentos tônico‑clônicos, duração entre 5 a 10 minutos, preservação parcial da consciência, ausência de mordedura de língua lateral e recuperação rápida após o evento. O EEG interictal e ictal são normais. Durante os episódios, observa‑se oscilação da intensidade e simetria dos movimentos, fechamento ocular firme e ausência de cianose. Ela relata histórico de trauma psicológico na infância e episódios dissociativos prévios.
Considerando o diagnóstico diferencial, assinale a alternativa correta.
- a) O fechamento ocular firme durante o episódio é típico de CNEP do que de crises epilépticas, sendo um achado semiológico útil no diagnóstico diferencial.
- b) A presença de movimentos tônico‑clônicos prolongados com preservação parcial da consciência é compatível com epilepsia generalizada do que com crises não epilépticas psicogênicas (CNEP).
- c) A normalidade do EEG ictal exclui epilepsia somente se houver registro simultâneo de vídeo‑EEG durante o evento, mas não permite diferenciar CNEP de crise convulsiva.
- d) A presença de trauma psicológico na infância sugere transtorno conversivo, mas não a possibilidade de um transtorno dissociativo sem relação com a CNEP.
- e) A oscilação da intensidade e simetria dos movimentos durante o episódio é característica de crises epilépticas focais com generalização secundária.
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4

Q1134449 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Psiquiatria • 2026
O conceito de transtorno de estresse pós‑traumático complexo (TEPT-C) vem ganhando atenção devido aos estudos recentes sobre o seu impacto na população adulta.
Assinale a alternativa correta em relação às diferenças entre transtorno de estresse pós‑traumático (TEPT) e transtorno de estresse pós‑traumático complexo (TEPT‑C), segundo a CID‑11.
- a) A CID-11 ainda reconhece o TEPT-C como uma categoria diagnóstica de pesquisa, embora com critérios próprios e separados do TEPT.
- b) A psicopatologia do TEPT-C é essencialmente idêntica ao TEPT, diferenciando‑se apenas pela maior intensidade dos sintomas de revivescência e hiperexcitabilidade.
- c) O TEPT-C exige, além dos sintomas centrais do TEPT, alterações persistentes na regulação emocional, autoimagem negativa e dificuldades significativas em relacionamentos interpessoais.
- d) O TEPT-C deve ser diagnosticado quando há amnésia dissociativa completa do trauma.
- e) O TEPT típico está associado a traumas interpessoais prolongados, enquanto o TEPT-C decorre de eventos traumáticos únicos e delimitados.
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5

Q1134445 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Psiquiatria • 2026
A depressão refratária é um dos maiores desafios da psiquiatria moderna. Nos últimos anos surgiram novas terapias com evidência real de eficácia, algumas já aprovadas por agências regulatórias e outras em fase avançada de estudo.
Em relação à evidência de eficácia para o tratamento da depressão resistente, assinale a alternativa correta.
- a) A estimulação magnética transcraniana (EMT/TMS) é considerada uma intervenção experimental e as evidências existentes são insuficientes para indicar a sua aplicação em depressão resistente.
- b) A psilocibina, quando utilizada em ambiente clínico controlado e associada à psicoterapia, tem mostrado resultados promissores em estudos recentes para depressão resistente.
- c) Em estudos de não inferioridade, a esketamina intranasal apresentou uma eficácia semelhante quando comparado à eletroconvulsoterapia (ECT). Como resultado, a esketamina já é recomendada como tratamento de primeira linha em diretrizes internacionais.
- d) A estimulação do nervo vago (VNS) é recomendada em depressão refratária, principalmente, quando o paciente tem histórico de depressão bipolar ou mista.
- e) A cetamina intravenosa reduz lentamente a ideação suicida e sintomas depressivos, consolidando-se como a intervenção mais segura para depressão refratária.
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6

Q1134438 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • VUNESP • EsFCEx • Especialidade Psiquiatria • 2026
Na prática psiquiátrica, diferentes instrumentos psicométricos são empregados na avaliação clínica de um paciente mental.
Considerando a sua finalidade, assinale a alternativa correta sobre esses instrumentos.
- a) Testes neuropsicológicos, como a bateria Luria-Nebraska, são empregados como o padrão-ouro para avaliar funções cognitivas superiores e quadros clínicos complexos como os transtornos psicóticos.
- b) Inventários de sintomas psicopatológicos, como o Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), são utilizados na atenção primária por um entrevistador treinado para rastrear os prováveis casos de transtornos de ansiedade.
- c) Exames complementares, como neuroimagem ou análises laboratoriais, são imprescindíveis para estabelecer o diagnóstico de transtornos mentais, bem como a sua gravidade.
- d) Escalas autoaplicáveis de gravidade, como a Hamilton Depression Rating Scale (HAM-D), são adotadas em estudos de coorte para detectar mudanças na intensidade de sintomas depressivos.
- e) Entrevistas estruturadas ou semiestruturadas, como a Structured Clinical Interview for DSM Disorders (SCID) ou a Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), seguem critérios classificatórios internacionais do DSM-5 e CID-10/11 para estabelecer diagnóstico psiquiátrico com confiabilidade.
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Q1123391 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • UNICENTRO • UNICENTRO • Edital n 11 • 2026
Na abordagem do uso abusivo de álcool na atenção primária, um paciente sem sinais de síndrome de abstinência e sem critérios claros de dependência relata consumo de risco. A estratégia inicial mais adequada é
- a) prescrever medicação aversiva imediatamente, independentemente do padrão de consumo e da motivação do paciente.
- b) realizar intervenção breve, com aconselhamento estruturado, avaliação da motivação para mudança e seguimento longitudinal.
- c) indicar internação compulsória, pois todo uso de risco configura emergência psiquiátrica.
- d) adiar qualquer abordagem até que haja alteração de enzimas hepáticas.
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8

Q1122489 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • Instituto UniFil • Prefeitura de Mandirituba PR • Médico Psiquiatra • 2025
Para o diagnóstico de episódio depressivo maior, qual o tempo mínimo de duração dos sintomas exigido?
- a) Pelo menos 1 semana.
- b) Pelo menos 2 semanas.
- c) Pelo menos 1 mês.
- d) Pelo menos 3 meses.
- e) Pelo menos 6 meses.
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Q1113329 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • FUVEST • HCFMUSP • Áreas de Atuações Psiquiatria da Infância e Adolescência • 2026
Sobre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), assinale a alternativa correta.
- a) O TOC, geralmente, começa cedo na vida e tem longa duração. Entre os meninos, os sintomas geralmente têm início antes dos 10 anos de idade. Nas meninas, o início geralmente ocorre durante a adolescência. Estudos clínicos e comunitários longitudinais demonstram que os sintomas do TOC podem persistir por décadas, embora a remissão parcial ou completa pode ocorrer em um número considerável de indivíduos.
- b) A maior parte dos pacientes com TOC apresenta alguma comorbidade psiquiátrica ao longo da vida. Entre os transtornos comórbidos mais comuns, estão os transtornos ansiosos, do humor, do controle dos impulsos. Pelo início precoce do TOC, em 80% dos casos, o TOC precede a ocorrência dos transtornos comórbidos.
- c) O tratamento do TOC compreende vários componentes, começando com a construção de uma aliança terapêutica e psicoeducação, seguida por abordagens psicológicas e/ou farmacológicas. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são considerados primeira linha de tratamento. No caso de resposta insatisfatória, os guidelines indicam o uso de clomipramina ou imipramina como tratamentos adjuvantes.
- d) Aproximadamente dois terços dos pacientes com TOC, que são tratados com um tratamento de primeira linha, não respondem ao tratamento. Fatores associados a resultados insatisfatórios no tratamento incluem: quadros mais graves, falta de insight, comorbidade com depressão grave, agorafobia ou transtorno de ansiedade social, sexo feminino, baixo nível socioeconómico.
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Q1113328 • Psiquiatria • Psiquiatria Clínica • FUVEST • HCFMUSP • Áreas de Atuações Psiquiatria da Infância e Adolescência • 2026
Sobre os transtornos de personalidade, assinale a alternativa correta.
- a) Os critérios do DSM-5 definem o transtorno de personalidade narcisista como um padrão de funcionamento caracterizado por grandiosidade (em fantasias ou comportamentos), necessidade de admiração, senso de direito e falta de empatia, associado a autoestima vulnerável, vazio e tédio; reatividade afetiva e angústia.
- b) De acordo com o DSM 5, a característica fundamental do transtorno de personalidade antissocial é um padrão difuso de desconsideração e violação dos direitos das outras pessoas. Estes indivíduos, frequentemente carecem de empatia e tendem a ser insensíveis aos sentimentos, direitos e sofrimentos dos outros. Estudos de neuroimagem associam estes traços psicopáticos ao aumento da atividade da amígdala, em conjunto com uma falha no controle regulatório descendente do córtex préfrontal ventral.
- c) Atualmente, acredita-se que, experiências adversas na infância, como vivencias de abuso físico e sexual, modulam a expressão gênica, através de mecanismos epigenéticos, e levam ao desenvolvimento de traços de personalidade que podem predispor a ocorrência do Transtorno de Personalidade Borderline (TPB). Nesse contexto, estudos familiares genéticos estimam a herdabilidade do TPB em 15%, o que reforça o papel relevante dos fatores ambientais.
- d) O “modelo alternativo do DSM-5 para os transtornos de personalidade” propõe uma combinação de abordagens categóricas e dimensionais, formando um esquema de diagnóstico híbrido. Neste modelo, os transtornos da personalidade são caracterizados por prejuízos no funcionamento individual e interpessoal avaliados em um continuum, e por traços de personalidade patológicos, incluindo afetividade negativa, distanciamento, antagonismo, desinibição e psicoticismo.
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