Marcos de Castro
EQUIPE
20/09/2026 • 21:01
Essa questão aborda o tratamento da artrite reumatoide em um paciente que desenvolveu esteato-hepatite não alcoólica (NASH) com fibrose avançada, consequência do tratamento inicial. A artrite reumatoide é uma doença autoimune que exige tratamento imunossupressor, mas muitos desses medicamentos podem afetar o fígado. O metotrexato e a leflunomida são conhecidos por poderem causar hepatotoxicidade, e neste caso, mesmo após trocar para anti-TNF (como etanercept), a paciente apresentou piora das transaminases e biópsia hepática mostrando fibrose avançada.
Diante disso, é fundamental escolher um tratamento que seja eficaz para a artrite reumatoide, mas com baixo risco de hepatotoxicidade. O rituximabe, um anticorpo monoclonal anti-CD20, é uma opção que tem menor impacto sobre o fígado e é utilizado em casos refratários ou que apresentam toxicidade com outros medicamentos. Já o tocilizumabe (anti-IL6) e o upadacitinibe (inibidor de JAK) também podem aumentar as transaminases, o que não é ideal nesse caso. O etanercept é um anti-TNF, já usado e que não resolveu o problema hepático.
Portanto, a melhor escolha terapêutica para essa paciente com artrite reumatoide e hepática comprometida por NASH avançada é o rituximabe, por seu perfil de segurança em relação ao fígado e eficácia comprovada na artrite reumatoide.
Gabarito: a
Diante disso, é fundamental escolher um tratamento que seja eficaz para a artrite reumatoide, mas com baixo risco de hepatotoxicidade. O rituximabe, um anticorpo monoclonal anti-CD20, é uma opção que tem menor impacto sobre o fígado e é utilizado em casos refratários ou que apresentam toxicidade com outros medicamentos. Já o tocilizumabe (anti-IL6) e o upadacitinibe (inibidor de JAK) também podem aumentar as transaminases, o que não é ideal nesse caso. O etanercept é um anti-TNF, já usado e que não resolveu o problema hepático.
Portanto, a melhor escolha terapêutica para essa paciente com artrite reumatoide e hepática comprometida por NASH avançada é o rituximabe, por seu perfil de segurança em relação ao fígado e eficácia comprovada na artrite reumatoide.
Gabarito: a