Equipe Gabarite
EQUIPE
20/09/2026 • 20:01
Vamos entender o caso clínico apresentado. A paciente tem púrpura palpável dolorosa, artralgias migratórias, fadiga, e neuropatia, que podem sugerir um quadro de vasculite. O histórico de hepatite C crônica não tratada é muito importante, pois essa infecção está associada a vasculite por crioglobulinas (vasculite crioglobulinêmica), um tipo de vasculite associada à presença de anticorpos que formam imunocomplexos.
Os exames laboratoriais mostram fator reumatoide positivo e queda dos níveis de complemento C4, o que é típico da crioglobulinemia mista, um fenômeno imunológico onde imunocomplexos causam inflamação e dano em pequenos vasos, incluindo nos rins. A proteinúria e hematúria dismórfica reforçam um acometimento renal, sugerindo glomerulonefrite.
Na vasculite por crioglobulinas, o padrão histopatológico renal clássico é a glomerulonefrite membranoproliferativa (tipo 1), que se caracteriza por deposição de imunocomplexos subendoteliais, além de hipocomplementemia, especialmente do C4. Portanto, o achado biopsial mais esperado é a glomerulonefrite membranoproliferativa com deposição subendotelial de imunocomplexos.
As outras alternativas estão incorretas porque: (a) necrose tubular aguda sem imunocomplexos não explica a síndrome; (c) glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre em outras condições e costuma ter crescentes fibrosos, mas a causa aqui está relacionada à imunocomplexos; (d) glomerulonefrite mesangial com depósitos exclusivamente de IgA é típica da nefropatia por IgA, que não se encaixa no quadro da paciente.
Por isso, a alternativa correta é a letra b.
Os exames laboratoriais mostram fator reumatoide positivo e queda dos níveis de complemento C4, o que é típico da crioglobulinemia mista, um fenômeno imunológico onde imunocomplexos causam inflamação e dano em pequenos vasos, incluindo nos rins. A proteinúria e hematúria dismórfica reforçam um acometimento renal, sugerindo glomerulonefrite.
Na vasculite por crioglobulinas, o padrão histopatológico renal clássico é a glomerulonefrite membranoproliferativa (tipo 1), que se caracteriza por deposição de imunocomplexos subendoteliais, além de hipocomplementemia, especialmente do C4. Portanto, o achado biopsial mais esperado é a glomerulonefrite membranoproliferativa com deposição subendotelial de imunocomplexos.
As outras alternativas estão incorretas porque: (a) necrose tubular aguda sem imunocomplexos não explica a síndrome; (c) glomerulonefrite rapidamente progressiva ocorre em outras condições e costuma ter crescentes fibrosos, mas a causa aqui está relacionada à imunocomplexos; (d) glomerulonefrite mesangial com depósitos exclusivamente de IgA é típica da nefropatia por IgA, que não se encaixa no quadro da paciente.
Por isso, a alternativa correta é a letra b.