Um cirurgião está revisando as alterações fisiológicas gastrointestinais pós-...

Um cirurgião está revisando as alterações fisiológicas gastrointestinais pós-operatórias em pacientes submetidos a diferentes procedimentos de vagotomia. Considerando as informações sobre a secreçã...

Q1135067 • Medicina • Cirurgia Geral • CIAAR • CIAAR • Cirurgia Geral • 2026

Um cirurgião está revisando as alterações fisiológicas gastrointestinais pós-operatórias em pacientes submetidos a diferentes procedimentos de vagotomia. Considerando as informações sobre a secreção ácida e os níveis de gastrina após vagotomia (isolada ou combinada com antrectomia), assinale a alternativa incorreta.

a) A inclusão da antrectomia à vagotomia troncular resulta em uma redução adicional e significativa da produção máxima de ácido, superior à redução obtida com a vagotomia isolada.
b) Ambas as formas de vagotomia causam hipergastrinemia pós-operatória devido à diminuição do ácido luminal e à subsequente perda da inibição por feedback da liberação de gastrina.
c) O esvaziamento de líquidos é acelerado após a vagotomia, resultado do aumento do gradiente de pressão gastroduodenal provocado pela abolição da relaxação receptiva mediada pelo vago.
d) Após a vagotomia troncular com antrectomia, os níveis circulantes de gastrina de jejum são reduzidos, enquanto a resposta pós-prandial da gastrina é exagerada e se mantém acima dos níveis pré-operatórios.

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Questões sobre Cirurgia Geral

1

Q1136264 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2026
Durante uma colonoscopia de rastreamento, um endoscopista removeu um pólipo pediculado de 2,5 cm de diâmetro. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de um adenocarcinoma indiferenciado, com invasão de 500 micras na submucosa e invadindo o pedículo do pólipo (Haggitt 3). A margem de ressecção encontra- -se livre de neoplasia distando 0,5 mm da neoplasia. O laudo ainda descreve ausência de invasão perineural ou angiolinfática, sendo descritos brotamentos tumorais (tumor budding) de grau 1.
Qual é a conduta mais apropriada para o caso apresentado?
- a) Revisão endoscópica com ampliação de margens.
- b) Colectomia segmentar com linfadenectomia.
- c) Vigilância endoscópica em 12 meses.
- d) Tranquilizar o paciente, pois trata-se de ressecção curativa.
- e) Tomografia por Emissão de Pósitrons associada à TC (PET-CT).
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2

Q1135469 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Com relação ao carcinoma hepatocelular (CHC), assinale a alternativa correta em relação ao seu manejo cirúrgico.
- a) A ressecção hepática pode ser indicada mesmo na ausência de cirrose.
- b) A cirurgia é contraindicada em pacientes com Child-Pugh B.
- c) A presença de hipertensão portal é contraindicação absoluta à hepatectomia.
- d) O transplante hepático não é indicado em tumores maiores que 5 cm.
- e) A embolização portal é contraindicada antes da cirurgia.
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3

Q1135468 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação ao tratamento cirúrgico das neoplasias de reto médio e inferior, qual alternativa reflete a melhor prática atual em relação à excisão mesorretal total (TME)?
- a) A TME está indicada apenas para tumores T1 e T2.
- b) A TME é o padrão para tumores localmente avançados, associado ou não à neoadjuvância.
- c) A TME pode ser omitida em tumores localizados abaixo de 5 cm da borda anal.
- d) A excisão local é superior à TME em termos de sobrevida global.
- e) A TME não deve ser usada após radioterapia neoadjuvante.
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4

Q1135467 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em pacientes com hemorragia digestiva baixa aguda significativa, na qual a endoscopia digestiva alta resultou normal, qual a conduta diagnóstica de escolha inicial após estabilização hemodinâmica?
- a) Ultrassonografia endoscópica.
- b) Colonoscopia com preparo adequado.
- c) Cintilografia com hemácias marcadas.
- d) Enteroscopia por cápsula.
- e) Laparotomia exploradora.
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5

Q1135466 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Em relação à abordagem cirúrgica das hérnias inguinais em pacientes adultos, assinale a alternativa correta de acordo com as diretrizes mais recentes.
- a) A técnica de Shouldice deve ser preferida em pacientes obesos.
- b) A abordagem posterior laparoscópica é contraindicada em hérnias bilaterais.
- c) A técnica Lichtenstein com tela é o padrão-ouro em centros de alta complexidade.
- d) A cirurgia sem tela tem menores taxas de recidiva em hérnias grandes.
- e) A abordagem laparoscópica é recomendada na recidiva pós-reparo anterior aberto.
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6

Q1135464 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
O instrumento que é mais indicado para a dissecção delicada de planos avasculares em cirurgia colorretal é
- a) tesoura de Mayo.
- b) pinça de Allis.
- c) tesoura de Metzenbaum.
- d) pinça de Kocher.
- e) pinça de DeBakey.
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7

Q1135431 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre a conduta endoscópica frente a lesões neoplásicas colorretais identificadas durante a colonoscopia, assinale a alternativa correta.
- a) A ressecção cirúrgica complementar deve ser considerada na presença de malignidade em lesão séssil, removida por mucosectomia fatiada.
- b) A mucosectomia endoscópica (EMR) está indicada mesmo quando se antecipa impossibilidade de ressecção completa da lesão.
- c) A polipectomia de pólipos malignos sésseis ou planos é curativa na maioria dos casos, mesmo com invasão submucosa.
- d) Lesões planas ou sésseis malignas ressecadas em monobloco por EMR não requerem nova abordagem, independentemente dos achados histológicos.
- e) A ressecção cirúrgica complementar é indicada nos pólipos pediculados com câncer confinado à submucosa do pólipo ou pedículo, mesmo quando a histologia é favorável e as margens são livres.
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8

Q1135430 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre a eficácia, a segurança e os resultados do POEM (miotomia endoscópica peroral) no tratamento da acalasia, assinale a alternativa correta.
- a) O POEM está associado a elevadas taxas de perfuração esofágica (superior a 5%) e sangramento grave, o que limita seu uso clínico.
- b) A média de pressão do esfíncter esofagiano inferior permanece inalterada após o POEM, sendo necessária a reintervenção precoce na maioria dos casos.
- c) A taxa de sucesso clínico do POEM após doze meses é inferior a 80% em pacientes com acalasia tipo II.
- d) O principal benefício do POEM em longo prazo é a redução da incidência de refluxo ácido distal em comparação a miotomia cirúrgica (cirurgia de Heller).
- e) A maioria dos eventos adversos relacionados ao POEM pode ser manejada por via endoscópica, com baixa taxa de complicações graves.
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9

Q1135427 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre o início da alimentação enteral após a realização de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG), assinale a alternativa correta.
- a) A alimentação por PEG deve ser iniciada preferencialmente após 24 horas, para reduzir risco de complicações como aspiração e infecção.
- b) A maioria dos estudos randomizados demonstra que o início precoce aumenta a mortalidade em trinta dias, ainda que sem impacto na taxa de aspiração.
- c) O início precoce da alimentação, em até quatro horas após a PEG, está associado a aumento de eventos adversos e, por isso, não é recomendado.
- d) A alimentação por PEG deve ser adiada por pelo menos seis horas nos pacientes que utilizaram sedação consciente, devido ao risco de íleo.
- e) A ASGE recomenda o início precoce da alimentação por PEG (em até quatro horas), por não haver aumento significativo de complicações.
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10

Q1135415 • Medicina • Cirurgia Geral • VUNESP • EsFCEx • Oficial • 2025
Sobre o risco de sangramento relacionado à dilatação endoscópica de estenoses do trato digestivo alto, assinale a alternativa correta.
- a) A dilatação de estenoses gástricas inflamatórias em pacientes com doença de Crohn apresenta risco negligenciável de sangramento (inferior a 0,5%).
- b) O tipo de dilatador utilizado (balão ou bougie) é um fator determinante na ocorrência de sangramentos durante dilatação de estenoses esofágicas benignas.
- c) A taxa de sangramento clinicamente significativo após dilatação endoscópica de estenoses anastomóticas em cirurgia bariátrica é inferior a 1%.
- d) A dilatação de estenoses esofágicas em pacientes com esofagite eosinofílica (EoE) apresenta risco significativamente maior de sangramento clinicamente relevante quando comparada à população geral.
- e) Estenoses gástricas pós-esofagectomia apresentam o maior risco de sangramento clinicamente significativo relacionado a dilatação endoscópica.
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