Ingrid Nunes
EQUIPE
20/09/2026 • 03:01
Nesta questão, temos um paciente com dissecção aguda da aorta tipo A, que é uma emergência médica grave. A dissecção aórtica tipo A envolve a aorta ascendente e pode se estender até os troncos supra-aórticos, além de estar associada a alto risco de complicações fatais, como ruptura e tamponamento cardíaco, que é sugerido pelo hemopericárdio. O diagnóstico foi confirmado por tomografia com contraste.
O manejo inicial de dissecção tipo A envolve controle rigoroso da pressão arterial para reduzir a força de cisalhamento (dP/dt) sobre a parede da aorta, geralmente com betabloqueadores intravenosos, seguido de outros medicamentos para manter a pressão arterial em níveis seguros. No entanto, o tratamento definitivo deve ser cirúrgico e de urgência, pois o risco de morte aumenta muito se não houver reparo imediato. Procedimentos endovasculares são ainda indicados preferencialmente para dissecção tipo B (aorta descendente).
Assim, a conduta correta é iniciar o controle hemodinâmico intensivo com betabloqueadores e encaminhar para cirurgia cardíaca aberta emergencial para reparo da aorta ascendente.
Analisando as alternativas:
a) Iniciar betabloqueador e esperar para reparo eletivo está incorreto para tipo A, pois é emergencial.
b) Controle hemodinâmico imediato e cirurgia cardíaca emergencial é o manejo indicado.
c) Apenas tratamento conservador é inadequado devido ao alto risco.
d) Intervenção endovascular não é primeira escolha para tipo A.
Portanto, o gabarito correto é a letra b.
O manejo inicial de dissecção tipo A envolve controle rigoroso da pressão arterial para reduzir a força de cisalhamento (dP/dt) sobre a parede da aorta, geralmente com betabloqueadores intravenosos, seguido de outros medicamentos para manter a pressão arterial em níveis seguros. No entanto, o tratamento definitivo deve ser cirúrgico e de urgência, pois o risco de morte aumenta muito se não houver reparo imediato. Procedimentos endovasculares são ainda indicados preferencialmente para dissecção tipo B (aorta descendente).
Assim, a conduta correta é iniciar o controle hemodinâmico intensivo com betabloqueadores e encaminhar para cirurgia cardíaca aberta emergencial para reparo da aorta ascendente.
Analisando as alternativas:
a) Iniciar betabloqueador e esperar para reparo eletivo está incorreto para tipo A, pois é emergencial.
b) Controle hemodinâmico imediato e cirurgia cardíaca emergencial é o manejo indicado.
c) Apenas tratamento conservador é inadequado devido ao alto risco.
d) Intervenção endovascular não é primeira escolha para tipo A.
Portanto, o gabarito correto é a letra b.