Matheus Fernandes
EQUIPE
20/09/2026 • 02:01
Esse caso clínico descreve um paciente com sintomas neurológicos agudos compatíveis com um AVC isquêmico, evidenciado por fraqueza unilateral (hemiparesia direita) e alteração na fala (disartria). O paciente tem fatores de risco clássicos como hipertensão arterial e diabetes, e a tomografia de crânio descartou hemorragia, confirmando isquemia.
O ponto crucial aqui é o tempo de evolução dos sintomas: 6 horas. O uso do alteplase (trombolítico) geralmente é indicado dentro de uma janela terapêutica de até 4,5 horas após o início dos sintomas, o que já passou nesse caso, tornando essa alternativa inadequada.
Vamos analisar as opções:
- Enoxaparina subcutânea (anticoagulante) não é o tratamento inicial padrão para AVC isquêmico agudo, principalmente para prevenção secundária.
- Alteplase intravenoso é o trombolítico, ideal para casos dentro da janela terapêutica (até 4,5 horas), portanto não indicado para 6 horas.
- Captopril oral: é um anti-hipertensivo usado para controlar pressão, mas no AVC agudo não se começa o controle rigoroso imediato da pressão arterial a não ser em casos muito específicos, pois pode reduzir o fluxo cerebral.
- Aspirina oral é um antiagregante plaquetário indicado para AVC isquêmico após exclusão da hemorragia, e fora da janela do trombolítico, é a conduta padrão para iniciar o tratamento.
- Nitroprussiato de sódio intravenoso é um vasodilatador usado para emergências hipertensivas, mas no AVC isquêmico, reduzir muito rápido a pressão arterial pode ser prejudicial, e só se indica em casos específicos (pressão >220/120 mmHg ou complicações associadas).
Portanto, a melhor conduta inicial, considerando a janela de tempo e a pressão arterial do paciente, é iniciar aspirina oral após excluir hemorragia, para prevenir nova formação de trombos no AVC isquêmico.
Gabarito: d
O ponto crucial aqui é o tempo de evolução dos sintomas: 6 horas. O uso do alteplase (trombolítico) geralmente é indicado dentro de uma janela terapêutica de até 4,5 horas após o início dos sintomas, o que já passou nesse caso, tornando essa alternativa inadequada.
Vamos analisar as opções:
- Enoxaparina subcutânea (anticoagulante) não é o tratamento inicial padrão para AVC isquêmico agudo, principalmente para prevenção secundária.
- Alteplase intravenoso é o trombolítico, ideal para casos dentro da janela terapêutica (até 4,5 horas), portanto não indicado para 6 horas.
- Captopril oral: é um anti-hipertensivo usado para controlar pressão, mas no AVC agudo não se começa o controle rigoroso imediato da pressão arterial a não ser em casos muito específicos, pois pode reduzir o fluxo cerebral.
- Aspirina oral é um antiagregante plaquetário indicado para AVC isquêmico após exclusão da hemorragia, e fora da janela do trombolítico, é a conduta padrão para iniciar o tratamento.
- Nitroprussiato de sódio intravenoso é um vasodilatador usado para emergências hipertensivas, mas no AVC isquêmico, reduzir muito rápido a pressão arterial pode ser prejudicial, e só se indica em casos específicos (pressão >220/120 mmHg ou complicações associadas).
Portanto, a melhor conduta inicial, considerando a janela de tempo e a pressão arterial do paciente, é iniciar aspirina oral após excluir hemorragia, para prevenir nova formação de trombos no AVC isquêmico.
Gabarito: d