Ingrid Nunes
EQUIPE
20/09/2026 • 02:01
Vamos entender primeiro o contexto clínico. O paciente tem history de gastrectomia total, retirada total do estômago, e apresenta fadiga, fraqueza nas pernas, queda frequente e palidez conjuntival, o que indica anemia. Além disso, tem diminuição da sensibilidade vibratória nos pés, um sinal clássico de neuropatia periférica sensitiva. Esses sintomas sugerem fortemente anemia por deficiência de vitamina B12. A gastrectomia total é um fator de risco importante porque o estômago produz o fator intrínseco, necessário para a absorção da vitamina B12 no íleo. Sem fator intrínseco, a B12 não é absorvida adequadamente, causando anemia megaloblástica e neuropatia.
O enunciado pede o melhor exame para confirmar a causa dos sintomas, ou seja, identificar a deficiência de B12. Vamos analisar as alternativas:
a) Hemograma completo com volume corpuscular médio (VCM) pode mostrar anemia megaloblástica (VCM aumentado), mas não confirma a deficiência nem a causa da anemia.
b) Ácido metilmalônico sérico: o aumento do ácido metilmalônico ocorre precocemente na deficiência de B12 e é um marcador sensível e específico para essa deficiência.
c) Ressonância magnética da coluna lombar não é indicada nesse caso, pois não há sinais cerebelar ou radiculares sugestivos de doença da coluna.
d) Ácido fólico sérico detecta deficiência de folato, que também pode causar anemia megaloblástica, mas o quadro neurológico é típico de deficiência de B12.
e) Nível sérico de fator intrínseco não é medida rotineira e pode não ser útil diretamente para o diagnóstico; costuma-se medir anticorpos anti-fator intrínseco para anemia perniciosa.
Portanto, o exame mais indicado para confirmar a causa dos sintomas é a dosagem de ácido metilmalônico, que está aumentado na deficiência de vitamina B12, distinguindo-a da deficiência de folato. Assim, a alternativa correta é b).
O enunciado pede o melhor exame para confirmar a causa dos sintomas, ou seja, identificar a deficiência de B12. Vamos analisar as alternativas:
a) Hemograma completo com volume corpuscular médio (VCM) pode mostrar anemia megaloblástica (VCM aumentado), mas não confirma a deficiência nem a causa da anemia.
b) Ácido metilmalônico sérico: o aumento do ácido metilmalônico ocorre precocemente na deficiência de B12 e é um marcador sensível e específico para essa deficiência.
c) Ressonância magnética da coluna lombar não é indicada nesse caso, pois não há sinais cerebelar ou radiculares sugestivos de doença da coluna.
d) Ácido fólico sérico detecta deficiência de folato, que também pode causar anemia megaloblástica, mas o quadro neurológico é típico de deficiência de B12.
e) Nível sérico de fator intrínseco não é medida rotineira e pode não ser útil diretamente para o diagnóstico; costuma-se medir anticorpos anti-fator intrínseco para anemia perniciosa.
Portanto, o exame mais indicado para confirmar a causa dos sintomas é a dosagem de ácido metilmalônico, que está aumentado na deficiência de vitamina B12, distinguindo-a da deficiência de folato. Assim, a alternativa correta é b).