Marcos de Castro
EQUIPE
20/09/2026 • 01:01
Nesta questão, estamos diante de um paciente adulto com cefaleia intensa e súbita que começou há 15 horas, sem sintomas associados clássicos como náusea, vômito, fraqueza ou sinais neurológicos focais. A tomografia sem contraste está normal, excluindo hemorragia ou isquemia evidentes. A cefaleia súbita e intensa, conhecida como 'cefaleia em trovoada', pode indicar patologias graves como hemorragia subaracnoidea, mesmo com tomografia negativa nas primeiras horas. A próxima etapa clássica, diante de um quadro sugestivo de hemorragia subaracnoidea com tomografia sem contraste normal, é realizar punção lombar para buscar presença de sangue ou xantocromia no líquor, confirmando a hemorragia subaracnoidea. As outras opções não são apropriadas: corticosteroides e analgésicos sem diagnóstico podem atrasar a investigação adequada; a ressonância magnética, embora útil, não é método inicial preferido para detectar hemorragia aguda; sumatriptana é contraindicado, pois é para enxaqueca e pode piorar a vasoconstrição; tomografia com contraste não é o primeiro passo após tomografia negativa. Portanto, o próximo passo mais adequado é a punção lombar para avaliar o líquor.